鸡胚地龙贴膏联合关节镜清理术治疗气滞血瘀型轻中度膝骨性关节炎的临床效果.doc

鸡胚地龙贴膏联合关节镜清理术治疗气滞血瘀型轻中度膝骨性关节炎的临床效果

膝骨性关节炎是一种以膝关节疼痛、肿胀、关节僵硬不适、活动受限等为主要临床表现的慢性退行性疾病[1]。随着膝关节微创手术广泛应用,关节镜下关节腔清理术已成为临床治疗轻中度膝骨性关节炎常用方法之一[2],虽然该术式能显著缓解患者疼痛、肿胀和运动障碍等症状,仍然无法改变其病理进程发展。因此,关节镜下关节腔清理术后如何缓解患者疼痛、恢复关节功能、降低复发率、改善与延缓病情发展是临床研究的热点问题[3]。近年来,中医药治疗膝骨性关节炎疗效优势逐渐得到认可,关节镜下关节腔清理术后联合中药治疗能降低患者疼痛阈值、改善关节功能,促进患者术后康复。鸡胚地龙贴膏是挖掘整理水族民间医药治疗膝骨性关节炎方剂研制的外用贴膏剂,具有活性化瘀,消肿止痛、舒筋通络。本研究分析了气滞血瘀型轻中度膝骨性关节炎患者关节清理术后鸡胚地龙贴膏超声导入治疗的临床效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2020年2月—2021年10月在黔南布州中医医院骨伤科就诊的120单侧膝骨性关节炎患者作为研究对象,按照数字随机表分成参照组和试验组。两组患者性别、年龄、病程及病情分级比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。详见表1。

表1两组患者一般资料比较

1.2诊断标准参照《骨关节炎诊治指南(2018年版)》中膝骨性关节炎的相关标准。(1)近几个月大多数时间有膝痛;(2)X线检查(站立或负重位)显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节骨赘形成;(3)关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC2000个/mL;(4)年龄≥40岁;(5)晨僵≤30min;(6)膝关节活动时有骨摩擦音(感);综合临床、实验室及X线检查,符合(1)+(2)或(1)+(3)+(5)+(6)或(1)+(4)+(5)+(6),可诊断膝骨性关节炎。

1.3选择标准纳入标准:(1)符合上述诊断及辨证标准;(2)年龄45～75岁(含40岁和75岁),男女不限;(3)符合病情分级轻中度(Ⅱ～Ⅲ级);(4)志愿受试参加并知情同意且签署知情同意书。排除标准:(1)不符合上述诊断及辨证标准;(2)年龄45岁或75岁;(3)存在继发性骨关节炎或患类风湿性关节炎等;(4)合并心、脑、肝肾等重要器官及其他系统疾病,不能耐受;(5)对本研究药物过敏者;

1.4治疗方法

1.4.1参照组采用关节镜清理术。患者取仰卧位,硬膜外麻醉后,患肢大腿上端扎气囊止血带,行髌前外及前内侧入路,在镜下依次对髌上囊、髌骨关节、交叉韧带、股骨内外踝、内外侧半月板、内外侧胫骨平台、内外侧沟等部位观察,按顺序术中全面清理关节内行将剥脱的鳞片状骨及软骨碎屑、软骨瓣,清除退变或碎裂的半月板软骨,将清理的软骨边缘修整等合理有限性手术,对非主要疼痛区病变部位尽可能减少手术处理干预;术毕则充分止血,生理盐水冲洗关节腔;术后对患肢加压包扎[4]。

1.4.2试验组患者在关节镜清理术基础上给予鸡胚地龙贴膏。组方:鸡胚(水药)、地龙、续断、烫骨碎补、透骨香(水药)、栀子、虎杖(水药)、制马钱子、水冬瓜根皮(水药)、冰片10味药物组成。于术后当日均选取患者双侧外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、梁丘、血海、阿是、肝俞、肾俞等穴位。将鸡胚地龙贴膏湿润剂均匀涂于相应穴位,然后固定。采用武汉安士泰医疗科技有限公司多功能超声透药仪(超声药物导入治疗仪)导入治疗,电流指数5～20mA,以患者耐受,有温热、轻微针刺为宜,30min/次,1次/d,4周为1个疗程,共治疗1个疗程[5]。

1.5观察指标

1.5.1临床疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准结合WOMAC的评分结果制定疗效评定标准:共分为4级。疗效指数=(治疗前-治疗后)积分/治疗前积分×100%。临床控制:中医症状、体征消失或基本消失,疗效指数≥95%;显效:中医症状、体征显著缓解,疗效指数70%～94%;有效:中医症状、体征缓解,疗效指数30%～69%;无效:中医症状、体征无变化,疗效指数≤29%,X线无改变。总有效率=(临床控制+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5.2疼痛程度评分。采用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者治疗前后疼痛程度进行评估,总分0～10分,0分无痛,10分最痛,分值越高疼痛越剧烈。

1.5.3膝关节功能评分。采用Lysholm膝关节功能评分表对两组患者治疗前后进行评估,包括疼痛、肿胀、跛行、不稳定、下蹲等方面。总分100分,分值越低表示膝关节功能越差。

1.5.4膝关节液指标检查。采集两组患者治疗前后关节液4mL,测定膝关节液中炎性因子指标[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平]。

2结果

2.1两组临床疗效及随访1年复发率比较