胰腺炎性肿块与胰腺癌性肿块的鉴别.ppt

胰腺癌的CT表现5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上A、V,脾A、V,腔V，门V，腹腔A,腹主A）。6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜易受侵。7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远处脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管旁淋巴结。（常见腹腔A、肠系膜上A周围，其次为下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L）。第32页,共41页，星期六，2024年，5月胰腺癌的CT表现8、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰头癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞；胰管、胆总管同时扩张称为“双管征”，此征是诊断胰头癌较可靠的征象。9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角形态消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上A、V向内上方推移，甚至包绕。低位胆道梗阻，胆总管扩张和胰管扩张。10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。11、壶腹癌：十二指肠乳头部可见突向腔内的软组织肿块或充缺，低位胆道梗阻。第33页,共41页，星期六，2024年，5月胰头癌胰头部增大而胰体尾部萎缩第34页,共41页，星期六，2024年，5月胰头癌双管征第35页,共41页，星期六，2024年，5月胰头钩突部癌：钩突增大，肠系膜上A、V向内上方推移第36页,共41页，星期六，2024年，5月胰头钩突部癌增强扫描不均匀强化第37页,共41页，星期六，2024年，5月胰腺体尾部癌体尾部局部增大，可见不均匀密度肿块。第38页,共41页，星期六，2024年，5月增强扫描肿块不均匀强化第39页,共41页，星期六，2024年，5月胰腺炎性肿块与胰腺癌性肿块的鉴别（1）局部肿块：炎性肿块一般密度较均匀，轮廓较规整；癌性肿块由于常有坏死、液化，密度多有不均匀，肿块轮廓多欠规则。增强扫描炎性肿块均匀强化；癌性肿块不均匀强化。（2）钙化常见于炎症：癌症本身发生钙化者极为少见，偶可见钙化大多是癌瘤发生在已有钙化的慢性炎症的胰腺上。第40页,共41页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，星期六，2024年，5月关于胰腺炎性肿块与胰腺癌性肿块的鉴别胰腺解剖和正常CT表现胰腺长约15cm，位于腹膜后腔，横跨L1、L2前方。胰头:胰体:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm胰头：位于十二指肠降部内侧，腔静脉前方。胰颈：头体交界处，其后方为门V。胰体：位于肠系膜上V前方。胰尾：指向脾门，高于胰头1～2cm。勾突：与肾V在同层面，位于腔V前，在肠系膜上A、V右后方。右外方为十二指肠。正常形态为三角形或楔形。主胰管：位于胰腺体、尾部中央，直径约2～4mm.胰腺密度基本均匀，轮廓多光整，可呈波浪状或羽毛状。随年龄增大，胰腺有萎缩变小的趋势。第2页,共41页，星期六，2024年，5月肝右叶横膈肺胸椎脊髓腹主动脉食管肋骨第3页,共41页，星期六，2024年，5月肋骨肝右叶腹主动脉食管肺第4页,共41页，星期六，2024年，5月肝左叶肝右叶腹主动脉胃脾肝尾叶第5页,共41页，星期六，2024年，5月肝右叶尾叶膈脚脾门静脉肝左叶胃第6页,共41页，星期六，2024年，5月肝右叶膈脚腹主动脉脾胆囊胃第7页,共41页，星期六，2024年，5月肝右叶下腔静脉胰腺脾胃腹主动脉第8页,共41页，星期六，2024年，5月正常胰腺CT平扫胰腺体、尾部胆囊肝右叶脾肠管下腔静脉膈脚腹主动脉第9页,共41页，星期六，2024年，5月正常胰腺CT平扫肝右叶胰头肠管肾腹主动脉下腔静脉第10页,共41页，星期六，2024年，5月静脉注入造影剂后，正常胰腺CT对比增强扫描胆囊肝右叶下腔静脉胰体胰尾脾肾肠管脾静脉第11页,共41页，星期六，2024年，5月静脉注入造影剂后，正常胰腺CT对比增强扫描胰头下腔静脉肝右叶腹主动脉肾肠管脾静脉脾第12页,共41页，星期六，2024年，5月急性胰腺炎的临床表现起病急骤，主要症状有：1、上腹部疼痛，为持续性，程度激烈，常放射到胸背部；2、发热；3、恶心、呕吐等胃肠道症状；4、重者有低血压和休克；5、腹膜炎体征，如上腹部压痛、反跳痛和肌紧张；化验：血白细胞升高，血和尿淀粉酶升高。第13页,共41页，星期六，2024年，5月急性胰腺炎的病理表现炎症早期：胰腺轻度肿胀，间质充血肿胀，少数中性粒细胞浸润。病情进展：胰腺局灶性或弥漫性的出血、坏死；胰腺内、胰腺周围，甚至