腹部常见病诊断学查体.ppt

肝硬化症状一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形成，肝小叶破坏、肝内循环障碍代偿期失代偿期第85页,共94页，星期六，2024年，5月肝硬化体征腹水侧支循环的建立与开放1）食管胃底静脉曲张2）腹壁静脉曲张3）痣静脉曲张3.脾肿大第86页,共94页，星期六，2024年，5月急性阑尾炎症状腹痛：转移性右下腹疼痛恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热第87页,共94页，星期六，2024年，5月急性阑尾炎体征麦氏点压痛反跳痛结肠充气征阳性腰大肌征阳性直肠右前壁触痛或触及包块第88页,共94页，星期六，2024年，5月肠梗阻分类机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运行肠梗阻第89页,共94页，星期六，2024年，5月肠梗阻症状腹痛呕吐排便排气停止腹胀第90页,共94页，星期六，2024年，5月肠梗阻体征腹部膨胀肠型和蠕动波腹膜炎体征肠鸣音的变化移动性浊音第91页,共94页，星期六，2024年，5月腹部肿块病因炎症性肿瘤性梗阻性先天性寄生虫性其他第92页,共94页，星期六，2024年，5月腹部肿块症状1.炎性肿块—低热、疼痛2.恶性肿块3.黄疸—肝胆胰4.消化道出血—胃肠肿块5.尿路症状—肾、膀胱肿块6.月经紊乱—卵巢子宫7.黄疸加深、肿大胆囊—胰头癌8.胆囊肿大、发热、间歇性黄疸、右上腹疼痛—胆结石第93页,共94页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第94页,共94页，星期六，2024年，5月肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高的包块,可随呼吸上下移动,质地视病变性质而定：可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊相同。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及方法：第53页,共94页，星期六，2024年，5月胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶腹周围癌。如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见于急性胆囊炎。胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石或胆囊癌。胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深，称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌。第54页,共94页，星期六，2024年，5月肾肿大见于：肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。正常肾脏：一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。第55页,共94页，星期六，2024年，5月临床意义：尿道梗阻；脊髓病；昏迷患者；腰椎或骶髓麻醉术后；手术后局部疼痛患者第56页,共94页，星期六，2024年，5月胰腺触诊1.胰腺炎症：上腹中部或左上腹有横行呈带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部。2.急性出血坏死性胰腺炎：左腰部皮下淤血而发蓝3.慢性胰腺炎：上腹部触及质硬而无移动性横行条索状肿物4.胰腺癌：梗阻性黄疸第57页,共94页，星期六，2024年，5月1.腹壁紧张度2.压痛及反跳痛3.脏器触诊4.腹部肿块5.液波震颤6.振水音第58页,共94页，星期六，2024年，5月腹部包块：多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解包块的:位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。第59页,共94页，星期六，2024年，5月1.腹壁紧张度2.压痛及反跳痛3.脏器触诊4.腹部肿块5.液波震颤6.振水音第60页,共94页，星期六，2024年，5月方法：令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。液波震颤(波动感):用手触击腹部可有液波震颤第61页,共94页，星期六，2024年，5月1.腹壁紧张度2.压痛及反跳痛3.脏器触诊4.腹部肿块5.液波震颤6.振水音第62页,共94页，星期六，2024年，5月临床意义：正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后６—８小时以上仍能听到振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。第63页,共94页，星期六，2024年，5月检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃