腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合及护理PPT课件.pptx

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合及护理

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2024.8

概述

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女，发生率为20～30%。传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点所以在临床应用越来越广泛。

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相关解剖

子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。

多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为多发子宫肌瘤。

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浆膜下子宫肌瘤

肌壁间子宫肌瘤

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适应症

子宫浆膜下肌瘤。肌瘤最大直径≤10cm。

单个或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤直径≥4cm，但≤10cm。

多发肌瘤者肌瘤数量≤10个。

有中期妊娠流产史的继发不孕病人。

有子宫肌瘤的不孕不育症病人包括习惯性流产者。

因肌瘤导致出血性贫血的希望保持生育能力的病人。

术前以除外肌瘤恶变的可能。

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禁忌症

子宫有恶性肿瘤之征兆。

妊娠子宫。妊娠期子宫、盆腔出血，术中出血多；妊娠期血液处于高凝状态，术后易形成血栓及栓塞。

直径＜3cm的多发子宫肌壁间肌瘤，尤其是子宫肌壁间多样性“碎石样”小肌瘤，术中探查时难以发现肌瘤位置，容易遗漏。

多发性子宫肌瘤，肌瘤数量超过10个

瘤体过大，影响术野暴露，一般认为超过12cm或子宫体积超过妊娠16周大，不宜手术。

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麻醉方式：

全麻+插管

手术体位：膀胱截石位，头低足高15～30°（左腿略比右腿低10-20cm，输液在左手，主刀在病人左侧，一助站病人右侧，举镜手在病人头侧）

Trocar位置

脐缘下

右下腹麦氏点

脐轮下缘左侧10～12cm处

耻骨联合上缘2cm，左侧旁开6～8cm处（10mmTrocar）

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物品准备

1、器械：妇产科腔镜器械包、LC包、清宫包、康基电动切割器包、中单包、衣包、孔被包、妇科冲洗管、妇科双极电凝、气腹管、气腹管连接线、30。史托斯镜头等；

2、常规物品：11#刀片、器械保护套*2、垂体后叶素1-2支、黄色腰穿针1个、5ml、20ml注射器各1个、14#导尿管、石蜡油、引流袋*2、吸引器连接管、5%GS500ml*3瓶、标本袋、术益纱、10mmTrocar2个、5mmTrocar2个、腹腔引流管、板针、4#丝线等；

4、特殊缝线：1#使得线、4-0反三角威高线等；

5、仪器设备：电视摄像系统、光源系统、CO2气腹系统、高频电凝电刀、膨宫机、康基电动切割机等

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手术步骤

1、手术医生术前导尿，简易举宫器举宫。

2、建立气腹：脐轮上缘或下缘切开皮肤1cm，递布巾钳2把置入10mm套管，用5ml生理盐水试水，检查是否进入腹腔。连接气腹，置入30°镜头。检查腹腔。CO2气腹压维持12-14mmhg。于耻骨联合上偏左3-4cm，做一切口，置10mm穿刺套管。两侧下腹（相当于麦氏点水平）做切口，置入5mm穿刺套管。

3、递无损伤抓钳、2把分离钳、电勾。

4、电勾切开肌瘤表面浆肌层，分离肌瘤包膜，分离钳抓住子宫肌瘤并顿性分离，完整分离剔除出瘤体。

5、修复子宫创面：递1-0可吸收线，持针器缝合创缘。根据创面大小将缝线剪适当长度，便于缝合。

6、置入粉碎装置，用大抓钳抓住肌瘤将瘤体粉碎后取出。

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电勾分离

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子宫创面修复

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肌瘤将瘤体粉碎后取出

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6、检查盆腔内有无脏器损伤或出血，递分离钳协助检查，电凝止血。递冲洗管冲腹腔，吸引器吸净腹腔血块和冲洗液。

7、放术益纱，打赛必妥

8、放置引流管，连接引流袋。4#线，大皮针固定。

9、清点手术器械及物品数目。取出腹腔镜镜头、手术器械，放出腹腔内CO2。

10、递齿镊、4-0反三角威高针缝合伤口，酒精纱布消毒，纱布覆盖。

手术步骤

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注意事项

1、各项操作必须严格无菌操作。

2、手术用物应准备充分，包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好；CO2气腹压维持12-14mmhg。普通手术用物是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。

3、对待病人应体贴照顾，如调节室温在22～25℃，相对湿度在40-60％；遮盖病人暴露的肢体；术中应加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。

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