腹腔镜下疝修补术PPT课件.pptx

腹腔镜下疝修补术1专业医学材料2024.8

一腔镜疝修补疝手术简史及术式二腹腔镜疝修补应用解剖三TEP和TAPP2专业医学材料

一腔镜疝修补疝手术简史及术式腹腔镜疝修补术（laparoscopicinguinalherniarepair，LIHR）1982，Ger医生：经腹腹腔镜单纯内环口关闭术（ringclosuretechnique，RCT）1991，Arregui：经腹腔途径腹膜前补片置入术(transabdominalpreperitonealprosthetic，TAPP)1992，Fitzgibbongs：腹腔内网片修补术（intraperitonealonlaymesh，IPOM）1993，Phillips、Mckernan及Law：全腹膜外补片修补术（totallyextraperitonealprosthetic，TEP）3专业医学材料

腔镜视野下腹股沟区的解剖结构腹腔镜与开放式手术相比：—解剖结构是一样的—但由于视野角度不同，因此我们所看到的结构是不一样的—手术效果取决于外科医师对腔镜视野下解剖的了解4专业医学材料

腔镜视野下腹股沟区的解剖结构脐中韧带（Foldumbilicalmedian）：正中线，膀胱底部到脐之间形成的皱襞，是脐尿管闭塞后的残留痕迹。脐内侧韧带（Foldumbilicalmedial）：脐动脉表面的腹膜皱折，位于脐正中韧带的两侧。脐外侧韧带（Foldumbilicallateral）：腹壁下动脉表面的腹膜皱折，位于脐内侧韧带的外侧。脐韧带(Umbilicalfolds)5专业医学材料

脐韧带6专业医学材料

陷窝(Fosse)膀胱上窝：位于两条脐内侧韧带之间，是膀胱的位置，前方有腹直肌保护。不能打开此处的腹膜。内侧陷窝：位于脐内侧韧带与脐外侧韧带之间，是腹股沟直疝突出的部位。外侧陷窝：位于脐外侧韧带的外侧，是腹股沟斜疝突出的部位。7专业医学材料

陷窝(Fosse)

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腹膜前间隙壁层腹膜和腹横筋膜前层之间的间隙Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于中央区，前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。上达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本为无血管区。Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。9专业医学材料

后面观解剖图TesticularVesselsVasDeferensInguinalLigamentIndirectSpaceIlliacVesselsRectusMusclePubicTubercleFemoralSpaceCooper’sLigamentDirectSpaceEpigastricVessels10专业医学材料

镜下腹膜前间隙解剖图11专业医学材料

腹横筋膜Transversalisfascia

腹横筋膜分后两层：—前层（浅层）：紧贴腹横肌及其腱膜的深面，是真正意义上的腹横筋膜，所有的操作都在该层后方进行。—后层（深层）：由不规则增厚的纤维组织组成，易于和腹膜分离，又称为腹膜前筋膜，术中需要进行一定的分离。12专业医学材料

髂耻束伴行于腹股沟韧带深面，是腹横筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上棘，止于耻骨上支。13专业医学材料

耻骨梳韧带（Cooper’sLigment)覆盖于耻骨上支有光泽的纤维结构由骨膜、髂耻束反折的纤维和腹股沟韧带组成，并不是真正意义上的韧带。是用于固定补片的主要结构14专业医学材料

内环（Deepring)腹横筋膜上的卵圆形裂隙位于腹壁下动脉的外侧精索和子宫圆韧带经内环穿出盆腔内环附近的部分腹横筋膜延伸为精索内筋膜精索内筋膜、睾丸、精索（包括输精管、生殖股神经、蔓状静脉丛、睾丸动脉以及来源于腹内斜肌和精索外筋膜的提睾肌纤维）从内环穿过。15专业医学材料

直疝三（Hasselbachtriangle)外侧：腹壁下动脉内侧：腹直肌外侧缘下界：髂耻束16专业医学材料

股环（Femoralring)股鞘：由腹横筋膜衍生而来的，是腹横筋膜纤维向下延伸而成的管状通道。股环：—前界：髂耻束—后界：Cooper’s韧带—内界：陷窝韧带（既髂耻束的反折纤维）—外侧：股静脉17专业医学材料

肌耻骨孔(MyopectinealOrifice)Fruchaud提出：—内界：腹直肌的外缘—外界：髂腰肌—上界：腹横筋膜和腹内斜肌—下界：骨盆的骨性边缘。此间隙被腹股沟韧带和髂耻束分成前后两个部分—直疝和斜疝穿过前面的部分—股疝穿过后面的部分。18专业医学材料

肌耻骨孔(MyopectinealOrifice)①耻骨梳韧带②腹直肌③腹壁下动静脉④内环⑤髂耻束⑥疼痛三角⑦危险三角⑧返折的腹