脊髓损伤康复基础.ppt

◆睾丸/激素功能???成人50%患者精子生成能力正常，睾酮和下丘脑－垂体－睾丸轴激素水平无显著异常。

◆青少年可发生睾丸发育障碍。

第127页,共143页，星期六，2024年，5月●女性性功能障碍生育--脊髓损伤对女性患者的生育无影响。◆月经一般在1年内恢复正常。◆性反应--女性患者在生殖器感觉丧失后，性敏感区趋向于转移到其它部位，仍然足以刺激产生性高潮。第128页,共143页，星期六，2024年，5月◆外生殖器在T12以上水平可以有反射性分泌，L1以下可以有心理性分泌。尽管分泌量可有所减少，但性交活动一般没有重大影响。第129页,共143页，星期六，2024年，5月5.心血管问题及康复●T6平面以上损伤导致交感神经完全失去高级控制，机体的应激能力和血管舒缩能力异常。●T6平面以下胸髓损伤导致部分交感神经失控，腰骶平面损伤不影响交感神第130页,共143页，星期六，2024年，5月经系统，但可以损害下肢血管控制能力。●高位截瘫或四肢瘫的患者最常见的异常是低血压和心动过缓，与心输出量下降平行，与心脏的交感神经张力下降以及血管收缩机制障碍有关。●脊髓休克恢复后，节段性交感神经功第131页,共143页，星期六，2024年，5月能逐步恢复，心血管功能也逐步得到恢复，最终达到稳定平衡状态。●老年性心脏功能减退在脊髓损伤后将进一步加剧。容易发生冠心病、高血压病以及心衰。●自主神经过反射是较严重的心血管问第132页,共143页，星期六，2024年，5月题，表现为发作性高血压、头痛、面部潮红等，常见的诱因是膀胱充盈、直肠刺激、便秘、感染、痉挛、结石、器械操作、性冲动等。第133页,共143页，星期六，2024年，5月◆处理为：取坐位，口服钙拮抗剂、静脉注射交感神经阻滞剂或硝酸甘油类药物。◆如果血压持续超过200/130mmHg，而药物效果不佳时，可以考虑采用硬膜外麻醉的方法阻断交感神经节，以控制血压。第134页,共143页，星期六，2024年，5月6.体温调节障碍与康复●脊髓损伤可以出现变温血症，即体温随环境温度而变化。●要特别注意气温变化时采取适当的衣着。第135页,共143页，星期六，2024年，5月7.异位骨化症的康复●脊髓损伤后异位骨化症发生率为16%～53%，最常见于髋关节，其次为膝、肩、肘关节及脊柱，一般发生与伤后1～4个月，但可以早在伤后2周左右，晚至伤后数年。第136页,共143页，星期六，2024年，5月●病理改变先发生在肌肉周围，以后逐渐与肌肉分开，可包裹部分萎缩的肌肉纤维。●一般不累及关节囊。第137页,共143页，星期六，2024年，5月●发展过程分为四期：◆Ⅰ期－软组织炎性反应，肢体肿胀、发热、局部触及较硬的肿块、疼痛、关节活动受限，碱性磷酸酶增高。出现症状的7～10d常规Ｘ线检查阴性，骨扫描有助于早期诊断。第138页,共143页，星期六，2024年，5月◆Ⅱ期－临床表现与Ⅰ期相似，但Ｘ线检查为阳性。◆Ⅲ期－疼痛逐步减轻，但关节活动仍然明显受限。◆Ⅳ期－疼痛基本消失，病变组织硬化，骨扫描可为阴性，Ｘ线可见病变部位骨性改变。治疗包括药物、手术、理疗。第139页,共143页，星期六，2024年，5月●早期（Ⅰ～Ⅱ期）常用局部冷疗。●Ⅲ～Ⅳ期时可以采用温热疗法。●异位骨化后运动训练不可以造成明显疼痛，否则可加重病情。第140页,共143页，星期六，2024年，5月●为了预防异位骨化症的发生，进行关节被动活动时要注意动作轻柔，不可采用暴力，以免损伤肌肉或关节，促使异位骨化发生。第141页,共143页，星期六，20