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关于脑梗塞的护理

病例介绍

患者，女，54岁，2012年02月10日10：00做运动时突发左侧肢体无力，于急诊做头

颅CT未见异常，查血常规正常，PT为10.8L，INR为0.9，APTT为30.4。于12：00急

诊车床收入我科。入院时体查：左上肢肌力(muscularstrength)三级，左下肢肌力三级加，

评估项目

患者一般情况:

患者入院时神志清醒，T37.2。C、P112次/分、R20次/分、BP173/72mmHg、Sao297%、

体重58kg。NIHSS5、GCS15/15。营养状况良好，平时胃口好，牙齿健康，口腔卫生良

好。听力、视力正常，言语清楚，睡眠好，大小便正常。既往体健，无过敏史。日常生活活

动能力发病前体健，自诉平时喜欢跳舞，发病后卧床，左侧肢体无力，日常生活、个人卫

生需要协助。

个人史及社会关系:

患者为广东湛江人，小学毕业，为家庭主妇，间兼职一些销售等散工，可以用粤语和普通

话与人沟通。不吸烟，不喝酒，丈夫体健仍工作，有两个女儿均已工作，与亲属及朋友关系

良好。与家人丈夫女儿一起居住，住宅有电梯，家里环境一般，有坐厕及淋浴花伞。无宗教

信仰，平时喜欢听音乐、跳舞、看电视。

心理及情感:

患者入院时神情焦虑(anxiety)，不停询问医护人员自己的病情，担心预后(prognosis)，怀

疑发病是与自己做运动有关。经医护人员解释后，情绪稍稳定。

初步诊断：右脑梗塞。

常见的护理问题：活动无耐力自理能力下降焦虑便秘知识缺乏

潜在并发症：脑出血

护理计划：

１.护理诊断活动无耐力——与患者左侧肢体无力有关

护理目标1.患者学会正确的主动运动及被动运动。

2.患者学会自我辅助运动的技巧。

护理措施1．告知患者早期进行主动运动及被动运动的重要性。

2.指导患者进行肢体被动运动和主动运动的方法，如十指交叉握手“”的自我

辅助运动和桥式运动“”训练。

评价目标实现

２.护理诊断自理能力下降——与患者左侧肢体无力有关

护理目标1.患者卧床期间生活能得到满足。

2.患者能达到病情允许下的最佳自理水平，如使用助行器、洗漱、如厕等。

护理措施1.备呼叫器，常用物品放置在患者健肢能拿到的地方。

2.及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。

3．协助洗漱，穿衣等

4.提供合适的就餐体位与餐桌板。

5.评估患者的能力并协助患者使用助行器、轮椅等，使进行力所能及的自理

活动。

评价1.病人住院期间生活需要得到满足。

2.病人能使用轮椅自理。

目标实现

３.护理诊断焦虑——与患者不清楚病情及担心预后有关。

护理目标1.患者能说出焦虑的原因及自我感受。

2患者能运用应对焦虑的有效方法。

3.患者焦虑有所减轻，表现在生理、心理上的舒适感有所增加。

护理措施1.耐心倾听患者诉说，与患者一起分析焦虑的原因及不适。

2.解释经用药后，肌力已有所改善，要循序渐进。

3.对患者提出的问题给予明确、积极的信息。

4.引导患者正视患肢不一定能恢复到原来功能的现实，与其共同探索

如何以最佳的形态适应现有的生活。

5．做好家属的心理疏导，争取家属的理解和支持，使患者解除功能