肝炎肝硬化肝癌进展PPT课件.pptx

肝炎肝硬化肝癌进展1专业医学材料9/1/2024

内容提要肝脏炎症及其防治进展肝纤维化、肝硬化进展原发性肝癌的综合治疗Contents2专业医学材料2024/9/1

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肝脏炎症及其防治专家共识肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化/肝硬化是肝病进展的主要病理学基础。目前，尽管有多种抗炎保肝类药物用于临床，但关于是否使用及如何使用抗炎保肝类药物仍存争议，对于药物种类和疗程选择等具体问题缺乏统一认识，存在诸多不合理用药现象。5专业医学材料2024/9/1

肝病炎症反应的新证据及其意义戒酒后3周内常见肝脏炎症加重（酒精有免疫抑制即抗炎作用）肝纤维化扫描在炎症时明显增高，且常持续一定时间1HBV/HCV被抑制后仍常见ALT增高1其他伴随肝病问题也存在炎症（脂肪肝2、肝纤维化、药物性肝病及酒精性肝病3）炎症：各种肝病的共同通路1.刘士敬.中国社区医师.2011;102.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南.中华医学会.脂肪肝和酒精性肝病学组.2006.3.酒精性脂肪性肝病诊疗指南.中华医学会.脂肪肝和酒精性肝病学组.2006.6专业医学材料2024/9/1

炎症反应是多种肝病的共同通路炎症反应是机体抵抗外界损伤因子所发生的防御性反应，是一个多因素、多细胞、多通路、多层次、进行性的复杂病理生理反应。目前认为,炎症反应通路可概括为4个步骤诱导物→感受细胞→炎症介质→靶组织尽管“炎症细胞浸润”是肝脏炎症的共同特征,但不同病因的肝脏炎症其发生机制及病理改变仍存在差异。7专业医学材料9/1/2024

多种证据提示，肝脏炎症见于几乎所有原因所致的肝病(Ⅰ)。已证实多数肝损伤常伴有炎症反应，肝纤维化/肝硬化及癌变是最常见肝病进展形式及转归。因此，对不同病因的肝病，均需充分了解其与炎症的关联，并进行针对性治疗，以延缓疾病进展，改善生活质量。8专业医学材料2024/9/1

机体感染嗜肝病毒（甲、乙、丙、丁、戊等病毒性肝炎药物及肝毒性物质、抗肿瘤化疗药物药物性肝炎长期大量饮酒导致酒精性肝炎代谢应激性肝脏炎症损伤非酒精性脂肪性肝炎病因尚未完全阐明自身免疫性肝炎当前我国各种原因引起的肝脏炎症患者数量庞大，仍以病毒性肝炎为主，但药物性肝炎、酒精性和非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病等的发病率（发现率）呈显著上升趋势（Ⅰ）。肝脏炎症常见原因9专业医学材料2024/9/1

急性病理改变:在不同程度的肝细胞坏死变性的基础上，出现明显的炎症细胞浸润。肝脏炎症病理学改变慢性病理改变:在不同程度肝脏纤维化的基础上，出现不同程度的肝细胞坏死、炎细胞浸润。肝脏炎症的病理学改变肝脏炎症及其所致的肝纤维化、肝硬化及肝衰竭等是肝脏疾病进展的主要病理生理学和病理组织学基础（Ⅰ）。10专业医学材料2024/9/1

ALT正常值及其在肝病中应用的意义ALT主要存在于肝细胞浆内，胞内浓度高于血清1000-3000倍只要有1%的肝细胞被破坏，就可使血清酶增高1倍被WHO推荐为肝功能损害最敏感的检测指标研究发现新的ALTULN应为：女19IU，男30IU对于检测青少年早期肝病具有更高的敏感度11.VanderPoortenD,etal.Hepatology.2007;46(6):1750-8.11专业医学材料2024/9/1

ParkBK,etal.JGastroenterolHepatol2007;22(3):383-388提示：ALT主要反映炎症进展，并最终导致癌变PatternA：ALT没有波动，但一直处于较高水平PatternB:ALT经常波动，从未恢复正常PatternC：ALT经常波动，有时可恢复正常PatternD：ALT一直处于正常水平一项对CHB患者随访的常规临床评价及肝组织活检结果显示ALT是CHB进展的重要标志12专业医学材料2024/9/1

ALT控制不力是CHC患者发生严重不良预后的重要危险因素Ref.KazuoTarao.Intervirology2004;47:65–7113专业医学材料2024/9/1

ALT反复升高，肝癌发生率陡然增高Ref.KeijiIkeda.DigDisSc2006;51(3):603-609肝癌发生率和IFN治疗结束后10年内ALT平均水平的关系1249例IFN治疗无效的CHC患者，平均随访5.7年（0.1-16.1年)14专业医学材料2024/9/1

高ALT是肝癌切除术后患者短期复发的重要危险因素高ALT组的肝癌根治术后复发患者，自根治术后到发现肝癌复发的平均时间明显短于低ALT患者Ref.