血液净化治疗在重症胰腺炎中的应用.ppt

采用高流量血液滤过治疗SAP需注意:通过持续性血液滤过,细胞因子的“瀑布效应”被早期阻断,阻止了次级趋化因子和细胞因子释放的恶性循环,因此强调早期行血液滤过。血液滤过开始得越早,患者预后越好。SAP合并MODS时,不断释放的细胞因子相互作用,产生“瀑布效应”。在血液滤过治疗过程中,使用新滤器时细胞因子的清除效果较好;血液滤过后期,当滤器的吸附作用饱和时清除能力下降,因此,频繁更换滤器可增加细胞因子的清除。所以我们采用24h常规更换1次新滤器。第31页,共52页，星期六，2024年，5月2000年谢红浪等对SAP患者进行血液净化治疗时观察到：新滤器对TNF-α、IL-1β等细胞因子的清除6小时达高峰，其后清除能力下降，24小时后血中细胞因子水平又恢复至治疗前水平第32页,共52页，星期六，2024年，5月短时血液滤过(不超过24小时)抑制PMN的激活并发症较少适合临床应用，易于推广第33页,共52页，星期六，2024年，5月短时血液滤过

临床应用指征发病72小时以内暂时无手术指征无严重的慢性房颤无严重出血倾向(纠正后仍可)第34页,共52页，星期六，2024年，5月短时血滤阻断胰腺持续坏死机制双水平(转录、翻译后)调控细胞因子释放，既可建立促、抗炎细胞因子新的平衡，又不矫枉过正。改善微循环抑制PMN激活第35页,共52页，星期六，2024年，5月短时和持续血液滤过的疗效

短时血滤 持续血滤 存活数 274 死亡数 2 7 存活率93.1%(27/29) 36.4%(4/11) 第36页,共52页，星期六，2024年，5月小结短时血滤适用于发病初伴SIRS的病人。短时血滤从分子生物学原理着手，在阻止病情恶化，提高疗效，缩短病程，减少费用方面有良好作用，是可靠、有效、安全的治疗方法。第37页,共52页，星期六，2024年，5月血滤降低手术率的可能机制高脂血症性胰腺炎显著改善胰腺微循环感染率较低第38页,共52页，星期六，2024年，5月禁忌征严重出血倾向第39页,共52页，星期六，2024年，5月停止血滤的临床指征HR≤90次/分R≤20次/分T≤38℃同时满足上述三个指标应停止血滤。一般经过4～8小时的血液滤过，绝大多数病人可以达到上述指标。第40页,共52页，星期六，2024年，5月如果8小时后仍不能达到上述指标，但腹部体征已经显著改善，也可考虑停止血滤，但应密切观察病人，如果病情恶化，应再次行血滤。第41页,共52页，星期六，2024年，5月血浆置换与SAP作用：降酶作用去除炎症介质降低血脂降低胆红素和血氨增加吞噬细胞功能和网状内皮系统清除功能第42页,共52页，星期六，2024年，5月血浆置换与SAP缺点：需要大量血浆血制品的不良反应如：输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)第43页,共52页，星期六，2024年，5月腹腔灌洗（PL）与SAP以冲洗腹腔为主清除腹腔内的胰酶，介质和小的坏死组织第44页,共52页，星期六，2024年，5月腹膜透析（PD）与SAP将腹膜作为透析膜，用PD透析液清除血中的胰酶，介质和代谢产物第45页,共52页，星期六，2024年，5月多粘菌素B固定内毒素吸附柱（PMX）

多粘菌素B固定于纤维中填充在吸附筒内通过血液灌流吸附血中的内毒素第46页,共52页，星期六，2024年，5月血液净化的效应

促炎细胞因子下降的同时抗炎细胞因子上升，促炎和抗炎细胞因子的动态平衡重建清除促炎细胞因子，也清除抗炎细胞因子通过CBP，抗炎因子上升，可能与促炎连锁反应被阻断，机体的抗炎细胞因子释放增加有关第47页,共52页，星期六，2024年，5月血液净化中注意的问题高脂血症病人的处理慢性房颤超滤液量的估算电解质、血糖休克病人的处理第48页,共52页，星期六，2024年，5月血液净化中注意的问题保暖股静脉置管并发症床边血滤的心电监护密切观察有无出血倾向早期补充营养物质第49页,共52页，星期六，2024年，5月血液净化后注意事项继续采用其它非手术措施出院后定期随访包裹完整后的手术时机3～5个月仍不能吸收非手术治疗中出现无法控制的感染胃动力不恢复或欠佳第50页,共52页，星期六，2024年，5月展望具有良好的应用前景非手术疗法的重要措施局限性：早期病人；不能替代其它措施与手术的有机结