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所有的肠息肉都会癌变吗？

凡是从肠黏膜表面突入肠腔的隆起性病变，在未确定病理性质之前统称为肠息肉，肠息肉是消化系统一种常见病、多发病，与肠癌的发生关系密切。因此，不少患者朋友在切下息肉后会紧张的问：“我的息肉时什么性质的啊，怎么样啊？”今天我们就来讨论这个问题。

病因

目前肠息肉的发病原因尚不明确，可能与生活习惯、长期腹泻、长期便秘、炎性肠病及遗传等因素相关。

分类

肠息肉按组织学类型分为腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、增生性息肉、炎症性息肉。

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腺瘤性息肉

腺瘤性息肉较多见，分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤及管状绒毛状腺瘤三种，多星隆起型、扁平型、凹陷型，可有蒂、亚蒂和无蒂。腺瘤性息肉被明确为癌前病变。息肉越大，绒毛成分越多，癌变率越高。

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错构瘤性息肉

错构瘤性息肉为一种或数种组织异常混合生长，表现为正常细胞过度生长和组织结构紊乱，具有非肿瘤性，但有肿瘤样增殖的特征。息肉体积较大，充血明显，多有蒂，表面糜烂，白苔附着，一般不会癌变。

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增生性息肉

增生性息肉又称化生性息肉，较小，直径大多5mm，全结肠分布，以直肠、乙状结肠多见，其发生随年龄的增大而增加。内镜下增生性息肉呈分叶状或结节状，形态不规则，有亚蒂或短粗蒂，基底部宽大，移动性差，表面粗糙不平，呈颗粒状，伴糜烂、出血。组织学表现为腺体延长，腺上皮增生向腔内突出形成细小、缺乏间质的小乳头。上皮细胞嗜酸性明显，散在杯状细胞。一般认为增生性息肉并非肿瘤性病变，但近年研究发现增生性息肉与结直肠癌的发生具有一定的相关性。

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炎症性息肉

炎症性息肉又称假性息肉或继发性息肉，这种息肉体积小，无蒂或亚蒂，表面光滑，不分叶，颜色与周围黏膜相同，质软，一般不会癌变，组织学表现为纤维性肉芽组织。可见于溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠阿米巴病、血吸虫病、嗜酸性肉芽肿等。

临床表现

结直肠息肉无特异性临床表现，症状包括便血、腹痛、腹泻、黏液脓血便等。直肠下段息肉出血可见粪便表面浮着血迹，高位直肠或者乙状结肠常表现为便中带血，息肉处于右半结肠若出血则不易察觉，往往可能造成慢性贫血。肠道刺激症状主要表现为黏液便、黏液血便和大便次数改变，当息肉较大时，也可出现腹泻、里急后重、便秘等大便习惯改变，较大的有蒂息肉甚至可以引起肠套叠或肠梗阻的症状。

诊断

由于50%以上的肠息肉患者无任何临床症状，常常是体检时发现，或者出现并发症时才被发现，息肉的临床症状与其大小、部位有关。

直肠指诊、肛门镜检查可发现低位直肠息肉。而对于高位直肠及结肠的息肉需通过辅助检查发现，目前临床上对于肠息肉诊断常用的检查手段有消化道X线造影、纤维结肠镜、三维CT仿真内镜成像。

结肠镜检查是目前最理想的检查方法，大多数病人可完成整个大肠的检查。结肠镜下活检钳取组织有限，只能代表病变的局部病理学特征，如癌变较局限，局部取材很难做出早期癌的诊断，容易漏诊。因此，活检时应强调有经验医师且多处钳取活组织。近年来强调了全瘤活检在腺瘤癌变诊断中的重要价值，以免漏诊早期癌变。全瘤活检技术不仅有助于发现早期癌变，而且可以明确癌变浸润深度、有无淋巴或血管浸润，从而推测淋巴结转移风险，为进步治疗提供指导。

治疗

根据肠息肉的部位、数目、形态，患者年龄以及有无癌变，决定治疗方案。切除方法有经内镜息肉切除、腹腔镜手术、开腹手术及经肛门内镜微创手术（TEM）。

1.经内镜息肉切除目前的治疗方法有高频电切、套扎、激光、射频及微波治疗等，常用的是内镜下套扎术和高频电切。套扎术是内镜下用圈套器套扎进行息肉摘除，使息肉组织的血液供应中断，1~4d局部黏膜发生急性炎症反应、组织坏死脱落而达到治疗目的，对于带蒂息肉尤为适合。内镜下高频电切是目前普遍使用的息肉治疗方法，适用于各种大小的有蒂息肉和腺瘤及直径2cm的无蒂息肉和腺瘤，以及散在数目较少的多发性腺瘤和息肉。

近10余年来发展迅速的内镜下的治疗技术有：内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD），已成为消化道癌前病变和早期癌变的重要治疗手段之一，并且能够对黏膜肌层和黏膜下层病变的诊断和治疗提供帮助。二者原理基本相同，胃肠道黏膜由黏膜层、黏膜下层、固有肌层和浆膜层组成，通过黏膜下注射将黏膜层和黏膜下层分离，进而切除或剥离病变黏膜。

相对于传统的内镜下治疗，EMR的优势：

①无淋巴结转移的癌前病变或早期癌可局部切除，避免外科手术治疗。

②可获得大块组织标本进行病理检查和临床分析。

③EMR证实病灶为早期癌或不能完全切除时，可在EMR治疗后再进行手术治疗。

EMR的不足之处是对于大块病灶，只能分块切除，不能整块剥离，这样容易导致切除不全或病灶残留。ESD技术是在EMR的基础上发展而来，使用末端绝缘手术刀进行病变的完整切除，使肠息肉及早期癌的适应证得以扩大。

2.腹腔镜肠息肉切除术?腹腔镜手术具有创伤小、安全性