腹膜透析置管术及围手术期处理【106页】.pptxVIP

腹膜透析置管术及围

手术期处理;2;3;4;5;6;7;8;腹膜透析管的基本类型;10;11;12;13;14;15;16;17;18;CoiledVersusStraightPeritonealDialysisCatheters:A

RandomizedControlledTrialandMeta-analysis

JingyuanXie,…NanChen.AJKD2011;CoiledVersusStraightPeritonealDialysisCatheters:A

RandomizedControlledTrialandMeta-analysis

JingyuanXie,…NanChen.AJKD2011;Catheter-related?complications?inpatientsonCAPDwith?straightversuscoiledTenckhoff?peritonealdialysis?catheters?—aprospectiverandomizedtrial;22;23;腹透置管术术前准备;25;26;27;28;29;30;31;32;33;34;解剖法置管术步骤;36;37;38;多在恢复正常活动或开始CAPD时明显

体重增加，但无下肢水肿

经验性治疗一般需要覆盖金黄色葡萄球菌

达到主要终点2组无显著差异（CCvsSC,18vs9P=0.

1．心功能对于严重心衰而不能平卧的患者，可临时血液透析或超滤1～2次，待患者可平卧后再行腹膜透析置管手术。

为一种直的或轻度弯曲并相对较硬的导管，直径3mm,长25～30cm，带一个Cuff环

在病人合并腹部脏器病变时，如肠道梗阻性疾病，腹腔内脏器粘连等，应避免行Peritocat急性腹膜透析管穿刺置管术

腹膜透析管的类型及发展史

腹壁薄弱：腹部肥胖、疝、以前有手术史、多次妊娠

对于腹壁较薄弱者，术后应注意选用适当透析容量逐渐增加。

double-cuff,curled-endSwan-neckaresuperiortoothercathetersinpreventingmigration

GadallahMF,etal.

改善导管存活率1(前瞻性RCT)

达到主要终点2组无显著差异（CCvsSC,18vs9P=0.

应尽快明确腹透液渗漏的原因和部位，手术修补腹壁缺损

①使腹膜透析液入液和出液流畅和快速；

1998;18(4):433-5.

碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管

胸骨前Missouric管

窦道内渗液，外口周围和窦道内肉芽组织轻度增生，引流物粘稠，每日结痂1次，常无疼痛和皮肤变硬，皮肤充血部位直径大于腹透管直径2倍以上。

YehTJ,etal.

Swan-neck管(Missouric管)

透析液经腹腔薄弱或缺损处渗液到透析管出口处、腹壁和外生殖器或胸腔造成的管周渗漏、皮下渗液和胸腹漏。

管路阻塞 8 6.

注意腹部清洁卫生，术前1天备皮;40;41;42;43;44;45;46;47;48;49;50;51;52;53;54;55;危险因素;管周渗漏;管周渗漏;管周渗漏;皮下渗漏;皮下渗漏：外生殖器水肿;皮下渗漏;63;治疗

改为低容量PD治疗(如低容量APD或or1LCAPD)

暂转作血液透析待腹膜愈合

应尽快明确腹透液渗漏的原因和部位，手术修补腹壁缺损

腹壁水肿：CT扫描发现隐蔽的疝存在

生殖器水肿:CT扫描发现未關閉的鞘狀突，修复手术

;65;66;;68;69;70;大网膜包裹透析管阻塞;网膜部分切除术和复位手术;术前评估:

检查是否存在疝、腹腔膨出、腹壁薄弱处;

肠道检查:

Screeningofcolonicdiverticulum

肠道准备;

排空膀胱;透析管放置位置正确

避免大网膜黏贴透析管

对于无腹水的患者置管前先灌入300-500ml生理盐水或透析液；

缝合前鞘注意是从下往上缝合切口;;76;77;78;血性腹膜透出液;血性腹膜透出液;血性腹膜透出液;82;83;84;包裹性腹膜硬化（EPS）;EPS临床诊断:纤维化期;EPS临床诊断:纤维化期;EPS流行病学;包裹性腹膜硬化（EPS）;90;91;92;93;94;95;96;97;98;99;100;101;102;103;104;包裹性腹膜硬化（EPS）;106