下肢血管超声诊断.pptx

下肢血管超声诊断(zhěnduàn)技巧

;下肢(xiàzhī)血管检查要点;动静脉的解剖(jiěpōu)特点;动脉的特点：

壁厚，分三层：内膜，中层(zhōngcéng)，外膜

张力高，探头加压管腔无明显变化;静脉的特点：

有浅、深静脉之分

大腿部深静脉：股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉

小腿部深静脉：胫后静脉、腓静脉、胫前静脉、小腿肌肉内深静脉(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉)。

浅静脉：大、小隐静脉及其属支

静脉的吻合丰富

有静脉瓣

管壁薄，张力低，探头(tàntóu)加压管腔消失;血管解剖(jiěpōu)及检查手法;髂血管解剖及检查手法(shǒufǎ)

明确髂血管走行

从上至下找

从下至上找;股静脉解剖及检查手法

股静脉=股总静脉+股浅静脉

先找到大隐(dàyǐn)静脉

探头轻压

配合瓦氏动作

静脉分叉低于动脉分叉;;;;股动脉解剖及检查手法

股动脉=股总动脉+股浅动脉

股浅动脉：髂外动脉直接延续(yánxù)，向下延续(yánxù)为腘动脉

股深动脉：向下变为几只小的穿动脉;正常四肢动脉频谱

呈三相(sānxiānɡ)波

收缩期尖峰（心脏收缩期前进的血流）

舒张初期反向血流

舒张期的正向小波（;股动脉与股静脉的关系(guānxì)

股总动脉在腹股沟韧带中点的深面入股三角。

在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窝，易名腘动脉。;;腘动静脉、胫后动静脉解剖及检查手法

患者脚尖支在床上或检查侧脚搭在对侧的脚踝上

腘静脉位于腘动脉的后方

胫后动静脉上段是腘动静脉的直接(zhíjiē)延续，可向下追查中段状况

胫后动静脉下段在内踝下方查找，可向上追查中段状况;;;;;;胫前动静脉解剖及检查手法

穿小腿骨间膜至小腿前面，沿骨间膜前面下降，在足背延续为足背动脉。

起始段膝关节前外下方查找

下段在小腿下段前方(qiánfāng)偏外侧查找;;;足背动静脉解剖及检查手法

在足背靠内侧部位查找(cházhǎo)

显示不清的可由胫前动脉向下追踪查找(cházhǎo);;大隐静脉

为人体最长的浅静脉，起自足背静脉弓的内侧端，在耻骨结节下外方(wàifānɡ)约3厘米处，穿隐静脉裂孔（卵圆窝???注入股静脉。

大隐静脉五属支：

腹壁浅静脉

旋髂浅静脉

阴部外静脉

股内侧浅静脉

股外侧浅静脉;小隐静脉

起于足背静脉弓的外侧端，伴腓肠神经(shénjīng)走行，行经外踝后方，再沿小腿中线上行，至腘窝注入腘静脉。;SSV;交通静脉支

下肢浅、深静脉之间和大、小隐静脉之间，均有许多交通支互相沟通。交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位，这是由于交通静脉破坏必然导致浅静脉曲张。

大腿部浅、深静脉之间的交通支，重要位于缝匠肌下，内收肌管和膝部三处；

小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静脉有3支，引流(yǐnliú)小腿下1／3内侧面的静脉血；外踝交通静脉引流(yǐnliú)小腿下1／3外侧面的静脉血。

它们的瓣膜功能不全，往往与大、小隐静脉曲张的发生和静脉淤滞性溃疡的形成有亲密关系。大、小隐静脉之间最重要的一种交通支位于膝部附近。;静脉血流无法显示的原因(yuányīn)

静脉血栓形成

下肢肿胀

过度肥胖

仪器调整不妥;仪器的调整(tiáojié)

Freqency；Gain；Scale（PRF）；harmonic(THI)；depth；Probe；Filter

2D图像调整(tiáojié):Freqency↓

Gain合适

harmonic(THI)浅表部位血管可加（提高辨别率），深部取消

彩色多普勒调整(tiáojié):Freqency↓

彩色Gain↑调高至出现伪像再调低至伪像刚刚消失

二维图像Gain↓否则影响血流显示

Scale（PRF）根据所检查血管的血流速度合适↓

Filter合适调整(tiáojié)

;频谱多普勒调整:

Freqency↓

Gain合适调整

Scale（PRF）合适调整

合适调整深度（depth）

探头的调整：下肢(xiàzhī)肿胀明显者可选用腹部探头观测;下肢血管(xuèguǎn)疾病诊断及鉴别诊断;下肢静脉疾病

大隐静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)

小隐静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)

深静脉返流

血栓形成

新鲜血栓

血栓部分再通

瓣膜继发关闭不全

小腿肌间隙血栓;