支气管肺炎患儿护理查房.doc

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重症肺炎护理查房

玲：大家晚上好，最近我们刚刚收治了一名支气管肺炎的患儿，18床，张**，1岁1月，随着病情发展，出现病情加重，我们及时发现转入了监护室，而今病情稳定转入了我科，他的表现很典型，今晚我们就该病历展开查房，希望打击积极发言。下面请范开雪汇报病历：

雪：18床患儿，张**，1岁1月男性患儿，诊断：重症肺炎、呼吸衰竭、支原体感染。（病历具体内容：略）

玲：通过开雪的汇报，我们对该患儿的病情都有了大体了解。那么什么是肺炎呢？

娜：肺炎是指不同病原体或其他因素，如吸入羊水、油类或过敏反应等，所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。重症患者可累及循环、神经及消化等系统而出现相应的临床症状，如心力衰竭、缺氧中毒性脑病及缺氧中毒性肠麻痹等。

玲：嗯，很好！那么具体如何分类呢？该诊断是根据什么分类的？

蕾：目前无统一分类，常用的有一下几种：

病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎

病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎、非感染病因引起的肺炎（如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺

病程分类：急性肺炎：＜1月；迁延性肺炎：1~3月；慢性肺炎：＞3月

病情分类：轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状；重症：除呼吸系统出现呼吸衰竭外，其他系统亦严重受累，可有酸碱平衡失调，水电解质紊乱，全身中毒症状明显，甚至危及生命。

临床表现典型与否分类：典型肺炎：肺炎链球菌、金葡菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎；非典型肺炎：肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌、某些病毒（如汉坦病毒）等引起的肺炎。、禽流感病毒所致的肺炎。

肺炎发生的地点分类：社区获得性肺炎（）—指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎；医院获得性肺炎（）—指患儿入院时不存在、也不处于潜伏期而在入院≥48h发生的感染性肺炎，包括在医院感染而于出院48h内发生的肺炎。

该患儿诊断是依据病情分类的。

玲：朱蕾回答的很全面，那么，大家回忆一下，腹泻病按病程又是如何划分的？

慧敏：根据病程分类：①急性腹泻病，病程在2周以内；②迁延性腹泻病，病程在2周至2个月；③慢性腹泻病，病程在2个月以上。

玲：很好，在学习中，我们要学会对比记忆。那么，对于我们科室的患儿基本都是支气管肺炎，它的定义是什么呢？

珍：支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发，一年四季均可发病，北方以冬春寒冷季节和气候骤变时。

玲：对，支气管肺炎发病率高，死亡率也高，占我国住院儿童死因的第一位，也是我国儿童重点防治“四大疾病”之一，那么，这“四大疾病”又指什么呢？

蕾：应该是支气管肺炎、腹泻病、贫血、佝偻病。

玲：对，很好。接下来看一下具体的临床表现：

沙：2岁以下婴幼儿多见，多数起病较急，发病前数日多先有上感。主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿罗音。1）发热：热型不一，多数为不规则热，亦可为弛张热或稽留热，新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温不升。2）咳嗽：较频，早期为刺激性干咳，极期咳嗽可减少，恢复期咳嗽增多、有痰。新生儿、早产儿可无咳嗽，仅表现为口吐白沫等。3）气促：多在发热、咳嗽之后出现，呼吸每分钟可达40~80次，重者可有鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。呼吸和脉搏的比例从1：4上升为1：2左右。4）肺部啰音：肺部体征早期不明显或呼吸音粗糙，以后可听到较固定的中细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。新生儿、小婴儿常不易闻及湿罗音。5）除上述症状外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。重症除全身症状及呼吸系统的症状加重外，常出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床表现。

玲：对，很全面，针对以上内容，我要提出以下问题，大家经常说气促，它的界定标准是什么？呼吸困难又是如何定义的？什么情况会出现发绀？谁来回答？

蕾：气促是指呼吸急促，幼婴＜2个月，呼吸≥60次/分钟，2～12个月以下，≥50次/分钟，1～5岁以下，≥40次/分钟，大于5岁≥30次/分钟。在呼吸系统疾病过程中，出现慢或不规则呼吸是危险的征象。

玲：对，很好，大家要在临床中合理判断。

前：呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，患者主观上感觉空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀，鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动，通气增加，造成呼吸频率、深度与节律都发生改变。

玲：对，临床上可分为：吸气性呼吸困难、?呼气性呼吸困难、?混合性呼吸困难。重症肺炎主要表现为混合性呼吸困难。

娜：发绀是指血液中去氧血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一