肩周炎的中医治疗【44页】.pptx

肩周炎（肩凝症）的中医诊治2018-7-25

概念没有一个获得广泛认可的概念，目前“肩周炎”这个概念正逐渐被摒弃。肩周炎，俗称凝肩、五十肩。是以肩关节疼痛和活动受限、障碍为主要症状的常见病症。主要病理表现：肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的无菌性炎症、挛缩、粘连。

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病因病因不清，与下列因素有关：（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；（3）上肢外伤后肩部没得到良好的活动，或肩部外伤固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。

症状疼痛：起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，对温度变化特别敏感。患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。后期关节活动障碍后，疼痛反而减轻。

症状活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作

体征多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。病员会诉：“不能病肩在下侧卧”。三角肌、冈上、下肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩。关节活动障碍：屈伸收展旋肿胀？舌象，脉象。

辅助检查查血：血常规、血糖、血脂、血尿酸、CRP、血沉………照片：关节间隙、增生、骨赘、钙化、骨质疏松MRI：炎性水肿、肩袖损伤、断裂、积液

DR片

DR片

肩关节MRI片

鉴别诊断包括：颈椎病、肩锁关节脱位、骨折、化脓性肩关节炎、结核、肿瘤、痛风、风湿免疫疾病（风湿性、类风湿、狼疮性关节炎等）、肩袖撕裂等尽量多考虑，关系到医疗安全。

诊断病史症状体征辅助检查

疾病分期

（1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。（2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。（3）恢复期：？疼痛改善，肩关节功能活动改善。

中医辨证标准分型（ZY/T001.1-94）：风寒湿型；瘀滞型；气血虚型。考虑因素：脏腑虚实、气血盈亏、痰、瘀、风、寒、湿、热等

一般治疗注意防寒保暖加强功能锻炼：爬墙锻炼；体后拉手；外旋锻炼；摇膀子……..纠正不良姿势：上、下交叉综合征治疗相关疾病：糖尿病、高血压、心脏疾病等

治疗方法1中药汤剂内服外敷，主要用于粘连前期，：自拟益肾通络舒筋汤：淫羊藿、巴戟天、补骨脂、骨碎补、五加皮、地黄、姜黄、徐长卿、白芍、川芎、当归、延胡索、羌活、防风、威灵仙、桂枝、葛根、伸筋草等。

治疗方法2针刺：常用靳氏截针、平衡针灸配合自主运动，适用于各期灸：热敏灸法。适用于各期

治疗方法3中频主要用于粘连前期

治疗方法4中药薰药用于各期，尤其用于手法之前。

治疗方法5蜡疗主要用于粘连期，常在手法之前使用

治疗方法6关节粘连传统手法松解用于粘连期、恢复期，不用前早期。

肩肱定律肩肱节律主要包括着以下四点：1)?肩肱关节外展120度，肩胛胸壁关节运动60度（其中肱骨运动包括着向上滚动和向下滑动）。肩胛胸壁关节的运动包含着25度的胸锁关节上升和35度的肩锁关节上升。2)?锁骨本身20度—35度后旋，伴15度回缩。3)?肩胛骨本身也发生20度的后倾和10度的外展。4)?肱骨本身发生的22度—55度的外旋。

其他治疗方法穿刺：用于有较多积液者火疗：用于寒象明显者拨罐：用于瘀象明显者封闭：用于不愿意手法治疗，又想快速止痛者刺血：用于偏实证者，有时有意想不到的效果小针刀：对医者要求较高，疗效？埋线超声波冲击波

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