肱骨干骨折【25页】.pptx

肱骨干骨折

2024/9/22定义肱骨古称臑骨、胳膊骨。故肱骨干骨折又名臑骨骨折、胳膊骨伤折。中医对此早有认识。肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下至内外髁上2cm处的骨折。

2024/9/23肱骨干骨折病因病机1临床表现与诊断2复位及固定3功能锻炼及药物治疗4

2024/9/24病因病机肱骨干骨折1直接暴力：常发生于交通及工伤事故,?多见于上、中1/3，多为粉碎或横行骨折。2间接暴力：跌倒时因手掌或肘部着地所致,?多见于下1/3，骨折线为斜形或螺旋形。3旋转暴力：常发生于新兵投掷训练中,?好发于中下1/3处，骨折线为螺旋形。

2024/9/25病因病机肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肩部和上臂周围肌肉的牵拉，在不同平面的骨折可造成不同方向的移位。

2024/9/26病因病机肱骨上1/3骨折（三角肌止点以上）时，骨折近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前向内移位，骨折远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上向外移位。

2024/9/27病因病机肱骨中1/3骨折（三角肌止点以下）时，骨折近端因三角肌和喙肱肌的牵拉而向外、向前移位，骨折远端因肱三头肌及肱二头肌的牵拉向上移位。

2024/9/28病因病机肱骨干下1/3骨折时，骨折远端移位的方向可因前臂和肘关节的位置而异。

2024/9/29病因病机在肱骨中下1/3处桡神经与肱骨干相接触，肱深动脉与之伴行，故该段骨折易并发桡神经及肱动脉损伤。移位较大的骨折，在骨折愈合过程中，桡神经有可能被骨痂包埋。当桡神经受损或被骨痂包埋时，会出现相应不同程度的桡神经受损症状。

2024/9/210临床表现与诊断伤后患臂疼痛、肿胀明显，活动功能障碍，患肢不能抬举，局部有明显环形压痛和纵向叩击痛。无移位的裂缝骨折和骨膜下骨折者，患臂无明显畸形。但绝大多数均有移位骨折，患臂有缩短、成角或旋转畸形，有异常活动或骨擦音，骨折端常可触及。X线正侧位片可明确骨折的部位、类型和移位情况，并有助于鉴别是否为骨囊肿、骨纤维异常增殖症及成人非骨化性纤维瘤等所致的病理性骨折。

2024/9/211临床表现及诊断注意腕及手指的功能，以确定是否合并有桡神经损伤。桡神经损伤后，可出现垂腕畸形，掌指关节不能伸直，拇指不能伸展，虎口区皮肤感觉障碍。

2024/9/212临床表现及诊断桡神经损伤

2024/9/213复位无移位的肱骨干骨折用夹板固定3-4周，早期进行功能锻炼。有移位的肱骨干骨折宜及时进行手法整复及夹板固定。

2024/9/214复位正骨八法：“手摸心会、拔伸牵引、旋转回绕、屈伸收展、成角折顶、端挤提按、夹挤分骨、摇摆触碰。”

2024/9/215复位肱骨上1/3骨折：在维持牵引下，术者两拇指抵住骨折远端外侧，其余四指环抱近端内侧，将近端托起向外，使断端微向外成角，继而拇指由外推远端向内，即可复位。

2024/9/216复位肱骨中1/3骨折：在维持牵引下，术者以两手拇指抵住骨折近端外侧推向内，其余四指环抱远端内侧拉向外。纠正移位后，术者捏住骨折部，助手徐徐放松牵引，使断端互相接触，微微摇摆骨折远端，可感到摩擦音逐渐减小，直至消失，骨折处平直，表示已复位。

2024/9/217复位肱骨下1/3骨折：多为螺旋、斜形骨折，整复时不要牵引，仅纠正过多的重叠移位及成角畸形。将两斜面由周围挤紧，并将螺旋面扣上。两断端可留少许重叠，这样可加大两骨折的接触面，有利于骨折愈合。手法复位不稳定者可考虑手术治疗。

2024/9/218固定固定垫的应用：1、侧方移位不多，内外成角不大者，采用二点直接加压法：远近侧骨折端各放一个纸压垫，放置部位与移位方向相同。2、侧方移位较多，成角较大，为了扩大压力面积，除在上、下骨折端直接加压外，还可在远折段的远端放置第三纸压垫直接加压。

2024/9/219固定肱骨上1/3骨折要超肩关节固定，下1/3骨折要超肘关节固定，中1/3则不超过上、下关节固定。固定后肘关节屈曲90°，前臂中立位，以木托将前臂悬吊于胸前。固定时间成人约6-8周，儿童约3-5周。定期复查X线片。肱骨下1/3骨折易出现不愈合可适当延长固定时间。

2024/9/220功能锻炼固定后患肢即可作伸屈指、掌、腕关节和耸肩活动，有利于气血通畅、促进肿胀消除。中期逐渐增加肩、肘关节活动。活动时以不使骨折处疼痛为度，以免引起骨折重新移位或产生剪力、成角及扭转应力而影响骨折愈合。骨折愈合后应加大肩、肘关节活动范围。并可配合药物熏洗、按摩，使肩、肘关节功能早日恢复。

2024/9/221功能锻炼弯肱拔刀体后拉肩大云手大云手

2024/9/222药物治疗中期后期初期治则：活血化瘀、消肿止痛内服：和营止痛汤肢伤一方外敷：双柏散、消瘀止痛膏治则：和营生新、接骨续损内服：新伤续断汤肢伤二方外敷：接骨膏、接骨续筋膏治则：补肝肾、养气血、