肺心病护理ppt课件【30页】.pptxVIP

时间：2020-09-24

地点：心内一医生办公室

主讲人：李俊;六、治疗要点

七、护理诊断及措施

八、其他护理诊断

九、保健指导

十、复习题

;慢性肺源性心脏病;[病因];㈡胸廓运动障碍性疾病：

严重的脊柱、胸廓畸形、胸膜广泛肥厚粘连→胸廓活动受限→肺受压→肺血管受压、扭曲→肺动脉高压。

㈢肺血管疾病：

原发性肺动脉高压。

;[发病机理];

2.右心负荷增加，心肌受损:

肺循环阻力增加时，右心发挥代偿作用而引起右心室肥厚。如果肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿而致右心衰竭。

;[临床表现];二、肺、心功能失代偿期的表现：

㈠呼吸功能不全和肺性脑病：

缺氧表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。

二氧化碳潴留表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌，结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死亡率高。;㈡心功能不全：

主要表现为右心功能不全：心悸，呼吸困难，尿少等。体检：紫绀、颈静脉怒张、肝肿大且有压疼、肝颈静脉返流征（+）、下肢水肿、三尖瓣区可有杂音、舒张期奔马律。

肝颈静脉返流征（+）:右心衰竭引起肝淤血增大时,压迫右上腹部时可出现颈静脉怒张或怒张加重.;[辅助检查];二、心电图检查：主要条件

;;;;

三、超声心动图：主要条件

1.右室流出道内径≥30mm。

2.右室内径≥20mm。

3.右室前壁的厚度≥5.0mm或搏动增强者。

4.左/右心室内径比值＜2。;

四、血气分析：

呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg或兼有PaCO2＞50mmHg

若PaO2＜30mmHg有生命危险

PaCO2＞80mmHg（10.7KPa）常出现昏迷

酸碱平衡失调：呼酸，常有昏迷；

呼酸+代碱；呼酸+代酸。;

[诊断要点]

根据病人有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病史，有肺动脉高压、右心室肥大或伴右心功能不全的表现，有心电图、X线等实验室检查特征，可诊断肺心病。

;[治疗要点]

1．急性加重期：以治肺为主、治心为辅为原则，积极控制感染，控制呼吸衰竭和心力衰竭。

(1)控制感染根据痰培养和药物敏感试验??择抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌为主，院内感染以革兰阴性菌占多数。一般主张联合应用抗菌药物。

(2)通畅呼吸道，改善呼吸功能。

(3)控制心力衰竭：利尿剂、强心剂、血管扩张剂

(4)控制心律失常：可慎用抗心律失常药物。;2．缓解期

以中西医结合的综合措施为原则，防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。;[常用护理诊断、措施及依据]

1．气体交换受损：与低氧血症、C02潴留、肺血管阻力增高有关。

2．清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液过多而黏稠有关。

3．活动无耐力：与缺氧、心功能减退有关。

4．体液过多：心输出量减少有关。

5．睡眠型态紊乱：与呼吸困难有关。

6．潜在并发症：肺性脑病

;

[护理措施]

1.休息与活动

保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿度。心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证充足的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。

;2.饮食护理

①限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。

②避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐，保持口腔清洁。;3.病情观察

①观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。

②失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时报告医生并协助抢救。

;4.用药护理：

①重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；

②利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。

③病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察；

④应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用；

⑤使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染；

⑥根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录24h出入量。

;5.对症护理

皮肤护理评估和观察有无颈静脉怒张、肝大和下肢、骶尾部浮肿，有无并发压疮。衣服宜宽大、柔软，在受压部位垫气圈或海绵垫，有条件可用气垫床，抬高下肢，定时变换体位。

;6.心理护理

本病常给病人造成很大的精神压力和经济负担，适当引导和安慰。减轻心理焦虑和压力。增强病人战胜疾病的信心。;[保健指导]

①指导病人和家属了解