导管相关血流感染.pptx

导管相关性血行性感染(CRBSI)

;重症医学专业医疗质量控制指标;血管内导管种类;皮下隧道式导管（带涤纶粘套cuff硅橡胶导管）;导管相关感染概念;应注意区别感染是直接源于导管还是因其他感染部位导致的血行感染，因为，有些菌血症导致的BSIs(catheter-associatedBSIs)是继发于手术切口感染、腹腔内感染、院内获得性肺炎、泌尿系感染等。

导管相关的血行感染仅限于导管感染导致的血行感染(catheter-relatedBSIs)，能够排除其他部位感染，且导管尖端培养与血培养为同一致病菌。但目前临床实际过程中两者较难区分。;感染导管风险;中国CRBSI数据:致病菌(n=845);感染途径;CRBSI感染的临床表现;CRBSI:微生物学诊断方法;CRBSI诊断;CRBSI初始治疗;CRBSI的预防-穿刺部位的细菌密度与感染;CRBSI的预防-操作的熟练程度与感染;CRBSI的预防-穿刺部位与并发症;CRBSI的预防-导管的留置时间与用途;能快速定位，可为操作者提供靶静脉的置管条件，准确了解靶静脉与周围组织之间的关系。进针的深度与准确性可显著增加操作的成功率，提高穿刺速度，减少穿刺引起的机械损伤并发症，并降低导管相关感染并发症发生率等。

采用超声对深静脉导管实施监测，可提高并发症的早期诊断率。;周围静脉导管：临床上往往采取定期更换周围静脉导管作为预防静脉炎和导管相关感染的一种方法。采用72h更换周围静脉导管的方式，静脉炎、细菌定植、导管相关感染等并发症并无明显减少，反而增加了液体外渗的风险，认为重点不是72h更换，而是每天对导管位点的监测。出现静脉炎(皮温升高、触痛、皮肤发红、触及静脉条索)，应当立即拔除。

中长周围静脉导管：中长周围静脉导管感染发生率低。适用于需要6d至1～2个月的病人。

中心静脉导管：不需要定期更换中心静脉导管(3d或7d)，血管内导管应尽早拔除。;血液净化的静脉导管;导管更换原则;单腔？多腔？;封管;CRBSI的预防：CentralLineBundle;最新集束化管理;治疗—导管处理;一旦怀疑血管内导管相关感染，无论是否拔除导管，除单纯静脉炎外均应采集血标本，并立即行抗生素治疗。

鉴于葡萄球菌是导管相关感染最常见的病原菌，且存在高耐药性，糖肽类抗生素药物???作为导管相关感染经验性治疗的首选药物。如万古霉素、替考拉宁

危重病人或者免疫功能低下的病人，也应注意覆盖革兰阴性杆菌。

等药敏结果调整抗生素。存在肾功能损害或肾损伤危险因素的病人，应用万古霉素治疗时，若有条件应定期检测血药浓度，指导药物剂量的调整。

;若抗生素治疗反应性好，病人无免疫功能低下、心脏瓣膜病和血管内假体，可进行短疗程(2周以内)治疗。

由于凝固酶阴性葡萄球菌(如表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌)致病力相对偏低，单纯拔管后感染有可能得到控制，但多数专家仍建议接受抗生素治疗5～7d

;对于那些长期留置导管，如需静脉营养、肿瘤化疗、透析的病人，发生导管相关感染时，如果病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌，而且全身情况相对稳定时，可暂不拔管，在全身抗生素应用的同时联合局部抗生素“封闭”治疗10～14d。但如临床症状恶化或停用抗生素后感染复发，则应拔除导管。

对于有微生物学证实的念珠菌感染，应结合药敏结果调整抗真菌药物。抗生素疗程至临床症状和体征消失和最后一次血培养阳性后2周。;感染性心内膜炎：导管内定植细菌是导致院内发生感染性心内膜炎的主要原因，葡萄球菌是最主要的病原菌。若表现较长时间的低热，或出现心脏杂音、贫血、脾大、蛋白尿或镜下血尿，应高度考虑感染性心内膜炎，积极行血培养及超声心动图等检查，并且抗生素药物治疗应4周。

感染性血栓性静脉炎：感染性血栓性静脉炎是中心静脉或动脉长期置管的严重并发症之一。病人表现为导管拔除后仍有全身性感染的表现，而且反复血培养阳性。球菌为主要病原菌，抗生素4-6周。;谢谢