压力性损伤护理.ppt

局部减压--变换体位1.除非有禁忌证，否则对所有有风险的患者都应该定时变换体位；2.确定体位变换频率时，考虑所使用的压力再分布支撑面；3.制定减压时间表，该时间表规定了减压的频率和持续时间。教会患者正确使用“抬起减压法”，或其他适合的减压手法。4.定期评估患者的皮肤情况和舒适度。2小时不能承受2小时承受皮肤发红15分钟消退15分钟未消退2小时翻身翻身时间如何定？压疮预防和治疗指南解读变换体位（一）变换体位的频率：1、每2小时变换一次，夜间可延长间隔时间；2.使用凝胶海绵床垫，可延长至4小时一次；3.有压力性损伤危险的急性患者一次坐起不能长于2小时，间隔不能大于1小时；4.尽可能减少患者持续坐到椅子上的时间，一般每次不超过60分钟，一天控制在3次以内。1.采用30°倾斜侧卧位（右侧、仰卧、左侧交替进行），或若患者能够耐受且病情允许采用俯卧位。2.对于卧床患者，将床头抬高角度限制于30°内，避免长时间抬高床头30°和90°侧卧位。3.当患者坐在床旁或者轮椅里时，确保双足得到合适的支撑。添加标题添加标题添加标题添加标题手动充气垫手动充气垫添加标题局部减压---使用减压装置动态减压垫静态减压垫水垫凝胶垫凝胶海绵垫电动充气垫低气流散失床垫悬浮床爱可信脂肪垫局部减压---使用减压装置1.高密度海绵床垫可用于预防高龄和有股骨颈部骨折的患者。2.ICU患者可选择凝胶海绵床垫+4小时翻身一次。3.侧卧时，使用侧身垫保持300侧卧位缓解大转子处的压力，在腿/踝和其他骨隆突之间放软枕缓解压力，4.肥胖者，侧卧时需在枕头或其他装置拖起下垂的腹部，避免受压。5.高危患者，在术中使用减压垫或泡沫敷料。6.充气垫应先充气，再安排患者。6.通过体位变换预防和治疗足跟压疮—“漂浮足跟”（1）确保足跟不和床面接触；（2）膝关节应呈轻度（5°至10°）屈曲；（3）避免压力过大，特别是在跟腱下面的部位；（5）定期去除足跟托起装置，来评估皮肤的完整性。局部减压---使用减压装置注意事项：勿使用环形或圈形装置，如垫圈、气圈注意事项：勿使用静脉输液袋、充水手套抬高足跟或作用衬垫装置如卷起的手巾或床单评价和记录减压效果当减压床垫或坐垫在使用过程中被压缩＞50%时，表明床垫不能有效减压和预防PI。每日及时记录体位变换方案的执行情况和效果，明确记录所采用的频次和体位。五、压疮预防的新方法使用预防性敷料02电刺激04微环境控制01纤维织物和纺织物03五、预防的新方法—微环境控制1.选择支撑面时及支撑面覆盖物时，要考虑其控制湿度和温度的能力2.不要将热装置（如热水瓶、加热毯、电褥子等）直接放在皮肤表面上或压疮上。4期压力性损伤（全层组织缺失）全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有窦道和潜行在创面基底某些区域可有腐肉和焦痂覆盖鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨部没有皮下组织，这些部位发生的压疮可呈浅表状4期压疮可扩展至肌肉或支撑结构（如筋膜、肌腱或关节囊），有可能引发骨髓炎不可分期的压疮（深度未知）全层伤口，失去全层皮肤组织溃疡的底部覆盖有腐肉（黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）和痂皮（黄色、褐色或黑色）覆盖，不能确认组织缺失程度缺血肢端或足跟部稳定型焦痂（干燥、紧密附着，完整而无红斑或波动感）可起到“机体天然（生物性）屏障”的作用，不用去除。深部组织损伤（深度未知）局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色（栗色），或充血性水泡。与周围组织比较，受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出（糜烂），潮湿、发热或冰冷。在深肤色的个体上，很难辨别出深层组织损伤。进一步发展可能会在深色创面上出现扁薄（缩小）的水泡；该创面进一步演变，可覆有一薄层焦痂，即使使用最佳的治疗方法，也会迅速出现深层组织的暴露。器械相关性压力性损伤

1、可发生在非骨隆突部位的皮肤或粘膜2、由器械下方或周围持久、未缓解的压力或潮湿所致（如鼻胃管、气管造口、吸氧面罩）3、压力性损伤通常与器械形状吻合4、多发生在头部、颈部、面部和耳部不易发现的皮肤损伤

粘膜压力性损伤1、粘膜压力性损伤是医疗设备使用在粘膜局部所造成的损伤。2、如口腔粘膜、鼻粘膜等，由于这些组织损伤的解剖结构无法进行分期。新版PI分期的补充说明2016年最新的压疮分期是自2007年以来结合大量临床试验结果进行的定义更新。美国国家压疮咨询委员（NPUAP)就新定义的分期用于临床后遇到的问题进行进一步澄清，以利于全球进一步推广，具体七项声明如下。“压力