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急性胰腺炎的中西医诊治常规

急性胰腺炎(Acutepancreatitis,AP)诊疗规范一.急性胰腺炎（AP）的诊断急性发作上腹部疼痛伴呕吐、发热，体检上腹部压痛或有腹膜刺激征，并伴有下列二项之一而且排除其它疾病后可诊断为AP:①血、尿或腹水淀粉酶显著升高。

②影像学（B超、CT）显示急性胰腺炎征象二急性重症胰腺炎（SAP）的诊断急性胰腺炎患者出现坏死征象、脓肿或假性囊肿等局部并发症,和/或伴有脏器功能障碍时,可诊断为SAP。

1．临床诊断腹部体征可出现明显的压痛、反跳痛、腹肌紧张、腹胀、肠鸣音消失等,亦可触及腹部包块和腹水征。

偶见腰肋部皮下淤斑征(Grey-Turner征)和脐周皮下淤斑征(Cullen征)。

对于局部症状不能诊断SAP者,出现一种或一种以上脏器功能障碍者(见表1),亦可诊断为SAP。

表1AP脏器功能诊断指标系统指标心血管系统心率54次/min或130次/min,收缩压50mmHg呼吸系统呼吸骤停,R35次/min,PaO28.0kPa泌尿系统尿量480ml/d或20ml/h,血Cr177mol/L肝功能血胆红素34mol/L,ALT达正常值的2倍神经系统神志模糊、谵妄、昏迷消化道出血,估计出血量1000ml血液系统出现DIC症状或凝血时间(PT)16秒,白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)45秒,血小板80109/L,纤维蛋白原1.5～2.0g/LAPACHEⅡ评分系统A急性生理评分0分1分2分3分4分1.肛温36~38.434.0~35.932~33.930~31.929.9412.平均动脉压（mmHg）70~10950~69110~129130~159491603.心率（次/分）70~10955~69110~13940~54140~179391804.呼吸频率（次/分）12~2410~1125~346~935~4939505.氧合作用（mmHg）a.FiO20.5,测PaO27061~7055~6055b.FiO20.5,测AaO2200200~349350~4995006.动脉血pH7.33~7.497.5~7.597.25~7.327.15~7.247.60~7.637.157.血清钠（mmol/L）130~149150~154120~129155~159111~119160~1791191808.血清钾（mmol/L）3.5~5.43.0~3.45.5~5.92.5~2.92.979.血清肌酐（mg/dl）0.6~1.40.61.5~1.92.0~3.43.510.红细胞压积（%）30~45.946~49.920~29.950~59.92011.白细胞计数（X10）3~14.915~19.91~2.920~39.9112.15-Glasgow昏迷评分B.年龄因素评分0分1分2分3分4分44岁45~5455~6465~7475C.慢性健康评分肝脏心血管呼吸系统肾免疫系统2分5分2分5分2分5分2分5分2分5分APACHE评分=A+B+C，超过8分为重症胰腺炎。

表3Glasgow评分标准①年龄55②白细胞计数15109/L③血糖10mmol/L（排除糖尿病）④血BUN16mmol/L(补液后)⑤血清钙2mmol/L⑥动脉氧分压60mmHg⑦血清清蛋白32g/L⑧血LDH600U/L⑨血AST100U/L2.影像学诊断CT增强扫描是诊断胰腺坏死最佳的方法,CT扫描对SAP的早期识别和预后判断有实用价值。

B超对SAP的诊断有一定的帮助。

胰腺出现出血坏死时超声图像呈低回声或无回声。

对囊肿形成和胰腺内外积液的诊