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模拟医学教育在临床教学中的应用

摘要】模拟医学教育因其安全可重复性、真实性、可操控性等优势逐渐被应用于临床教学，在医学生、住院医师规范化培训和专科医师培训中均发挥了重要作用，是医学教育发展的主要方向。

???????【关键词】临床教学；模拟医学教育

???????【中图分类号】R197.3?????????????????【文献标识码】A????????????????????【文章编号】2095-1752（2018）35-0393-02

???????长期以来，临床医师的培养主要采用传统的学徒式教学方法，随着社会的发展，这种传统的教育方式已不能满足医学教育的需要。模拟医学教育是利用模拟技术创设出模拟病人和模拟临床场景，代替真实病人进行教学和实践的教育方法。[1]它具有安全性、可重复性、真实性及可操控性等特点，通过高仿真的模拟训练器，改变了直接将病人作为练习对象的传统的医师培训模式，可提高了培训效率，能明显减少医疗差错，提升医疗安全性，成为临床医师培训方式发展的新趋势。

???????1.模拟医学教育的发展及现状

???????北宋时用于针灸教学的铜人，是历史上最早的模拟医学教具。现代模拟医学真正诞生于20世纪，美国匹兹堡大学麻醉系PeterSafar教授与Laerdal合作研制了最早的心肺复苏模型。随着20世纪计算机的诞生，出现了模拟医学教学计算机交互式训练模型。它通过计算机软件将医学操作和模型结合起来，实现对一些临床操作过程及人体功能的模拟，从而进行相应医疗诊治过程的模拟练习。在过去的30年间，随着计算机软件技术的进一步发展，集全身多系统生理学、病理生理学功能及多种治疗方法于一体的高仿真模型诞生，提供了更为逼真的临床模拟教学环境，可全面培训和测试学员的理论知识、操作技能和团队协作能力。近年来，虚拟培训系统的出现将视觉、听觉和触觉进行整合并应用在医疗操作训练中。

???????1994—1995年美国匹兹堡大学和斯坦福大学率先建立了医学模拟中心，随后世界各国的医学院校均纷纷建立了医学模拟教育中心，并开设了相应的模拟教学课程。课程广泛涵盖诊断学、麻醉学、急诊医学等医学基础课程，更涉及腔镜技术、内镜操作等专科技能教学。所运用的模拟教学手段也多种多样，包括:标准病人、模型教具、高仿真模拟人及计算机虚拟病人等。同时，也相应衍生出了包括客观化结构性临床考试(OSCE)在内的标准化评估体系。近十余年来，我国的医学模拟中心也发展迅速，2017年中国医师协会毕业后医学模拟教育专家委员会和中国医药教育协会医学模拟教育专业委员会发布了我国的医学模拟中心建设标准专家共识，[2]为中国的模拟医学教育的规范化发展做出了指导。

???????2.模拟医学教育的特点

???????2.1安全可重复性

???????模拟医学教育提供了一个安全的仿真教学环境，可以在不损害病人利益的前提下提高医学生和临床医师的临床诊断能力，培养敏捷、正确的临床思维，从而减少在临床实践中的医疗事故和纠纷，同样能为医院节省成本[3]。和传统的医学教育相比，模拟医学教育的可重复性较强，而且教具可以更换，标准化病人可以培训，多次重复或者同时培训限制性较小。

???????2.2真实性

???????模拟医学教育可以最大程度的还原临床场景，并且可以重复使用。有研究表明，随着仿真程度的增加，对培训效果的积极影响也会随之增加[4]。因此，高仿真的模拟教具越来越先进，虚拟医疗培训越来越受到重视。此外，标准化病人的运用，使得诊断、鉴别诊断以及治疗等临床思维的培训更加贴近临床实际。

???????2.3可操控性

???????于传统的临床教学相比，在时间、地点、教具、人数等方面，模拟医学教育有更大的自主选择权。其可根据学员和教师的时间安排培训计划，整个培训过程可完全根据培训对象、要求进行调节。培训过程中可及时显示出现的问题以及造成的后果，学员根据情况及时采取补救措施强化培训效果，从而提高临床技能及应变能力。

???????3.模拟医学技术应用于临床教学的必要性

???????3.1医学模式的转变

???????随着社会发展，传统的生物医学模式已逐渐转变为生物-心理-社会医学模式。医学教育的内容不仅包括诊疗技能，还包括沟通技能、职业态度与法规知识、批判性思维、危急重症病人的确认和救治等方面能力的培养。模拟医学正是以此为基础和目标参与临床教学。

???????3.2临床教学资源的相对短缺

???????近些年来，高等医学院校医学生数量迅速增长，医学教育规模不断扩大，传统的师徒式培训模式不能满足大规模、同质化的培训需求。再者，患者及其家属自我保护意识和法律维权意识不断加强，对临床教学，尤其是侵入性、创伤性操作的配合度大大下降。这些因素均导致临床教学