肩周炎的康复【49页】.pptx

;;肩锁关节;肩关节;5;;;;;体征

压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，在肱二头肌长/短头肌腱、冈上肌附着点、三角肌前后缘及肩峰下滑囊、喙突处均有明显压痛，尤以肽二头肌腱长头腱沟为甚。

肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌、冈下肌等肩周肌肉早起可出现痉挛，后期可出现废用性肌萎缩。

活动受限：肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。;;急性期：又称为早期，疼痛期，冻结进行期。持续时间为10~36周，主要表现为关节囊的无菌性炎性改变。

冻结期：又称为中间期，慢性期，僵硬期。持续时间为4~12个月，主要表现为关节囊及其周围结构均发生退行性变、粘连、充血、增厚、组织失去弹性。

恢复期：又称末期，缓解期或解冻期：持续时间为5~26个月，肩关节周围关节囊等软组织的挛缩，黏连逐渐消除，炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动亦逐渐恢复。

;本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中老年患病。

急性期主要表现为肩关节周围的疼痛。疼痛剧烈，夜间加重，甚至因此而影响睡眠。

冻结期病人疼痛症状减轻，压痛范围较为广泛。关节功能受限已发展到关节挛缩性功能障碍，肩关节功能活动严重受限，肩关节周围软组织广泛黏连，挛缩，呈“冻结”状态。各方向的活动范围明显缩小，以外展、外旋、上举、后伸等最为显著.;恢复期疼痛逐渐消减，随着日常生活，劳动及各种治疗措施的进行，肩关节的活动范围逐渐增加，肩关节周围关节囊等软组织的挛缩，黏连逐渐消除，大多数病人的肩关节功能恢复到正常或接近正常。

体检：三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱及三角肌前后缘均有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显。

X线平片多无明显改变。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化症。;临床特点;鉴别诊断

颈椎病

关节结核

肿瘤

风湿性关节炎等。

冈上肌、冈下肌、肩胛下肌的肌腱炎

三角肌下滑囊炎;疼痛与活动受限

肱二头肌腱牵张位疼痛

影像学检查排出其他疾病

50岁以上;1.肩关节ROM;2.肩关节功能评价量表

根据患者肩疼痛(P)，最高30分；ROM(R)最高25分；ADL(A)最高5分，共35分；肌力(M)最高5分；关节局部形态(F)最高5分。---总分(T)为100分。

3.Constant-Murley法

4.Rowe肩关节功能评定

5.疼痛：VAS

6.肌力评定

7.ADL;肩关节功能评价量表;Constant-Murley法;Rowe肩关节功能评定;Rowe肩关节功能评定;急性期：

短期制动缓解疼痛

运动疗法：可忍受的轻度疼痛范围内肩关节被动运动

物理因子治疗：超短波（无热量）、直流电离子导入、中频电;松解关节粘连，增加关节活动度。通过主动及被动运动，促进关节滑液的流动，增加关节软骨的营养，同时通过活动松解肩关节及其周围软组织的粘连。

改善血液循环，促进炎症的吸收。通过运动，加强肌肉的收缩，可促进肩关节及其周围软组织的血液循环及炎症分泌物的吸收。

增强肌力，防止废用性肌萎缩。肩周炎患者由于肩关节疼痛活动受限，长期不运动会出现肌萎缩，只有通过运动才能防止肌萎缩出现。;运动疗法;1)手指爬墙：患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动.使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。患侧靠墙站立，上肢外展，沿墙壁手指向上方爬行，余同上。

2)背后助拉：患者可取站立或坐位，将双手在身体背后相握，掌心向外，用健侧的手牵拉患肢，一牵一松，并逐渐提高位置，以尽量摸到肩胛骨下角为度。

3)抱颈：患者双手交叉抱住颈项，相当于双耳垂水平线，两肘臂夹住两耳，然后用力向后活动两肘，重复进行。

4)旋肩：患者站立，患臂自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍。

5)展翅：站立，两脚同肩宽，两臂伸直向两侧拾起(外展)和身体成90°，手心向下呈飞翔状。;1.肩关节前屈

2.肩关节外展;肩关节医疗体操

3.肩关节后伸

4.肩关节外旋;肩关节医疗体操

5.背后提拉

6.耸肩;肩关节医疗体操

7.含胸

8.扩胸;①促进关节液流动，增加关节软骨和关节内纤维骨无血管区的营养，预防因肿胀、疼痛以及关节活动受限所引起的关节软骨退行性变。

②缓解疼痛，刺激关节的力学感受器，减少脑干和脊髓致痛物质的释放，提高痛阈。

③松解组织粘连，保持或增加周围软组织的伸展性，改善关节活动度。

④增加本体反馈，本体感受器位于关节、关节囊和肌腱内，传入神经将关节感受器接受到的冲动传入中枢神经，增加位置感和运动觉。;早期疼痛为主者采用I～Ⅱ级手法，即在肩关节活动的起始端小范围地松动，以每秒l～2次的频率进行，时间为45～60s；

在缓解