椎管内麻醉优质课件.pptx

椎管内麻醉、

局部麻醉药、局部麻醉;局部麻醉

（LOCALANESTHESIA);广义局部麻醉;局麻药的药理（PHARMACOLOGY);理化性质和麻醉性能

解离常数（pKa)：局麻药在水溶液中会发生离解，一部分成为非离子状态的碱基。另一部分为离子状态的阳离子。两者的浓度取决于溶液的pH值。当溶液中药物离子浓度和非离子浓度完全相等，即各占50％时，溶液的pH值称为该药的离解常数，用pKa表示。

pKa越大，起效时间越长

pKa越大，弥散性能越差

普鲁卡因丁卡因布比卡因罗哌卡因利多卡因

麻醉药的显效快慢：解离常数、浓度、剂量;脂溶性：脂溶性越高，麻醉效能越强

丁卡因布比卡因罗哌卡因利多卡因普鲁卡因

蛋白结合率：血浆蛋白结合率越高，作用时间越长

罗哌卡因布比卡因丁卡因利多卡因普鲁卡因

;吸收、分布、生物转化和清除

??响药物吸收的因素：

药物剂量

作用部位

药物性能

血管收缩药;吸收、分布、生物转化和清除

分布：血→肺→血供丰富器官→血供差器官

蛋白结合率高的药物不易透过胎盘屏障分布至胎儿。

生物转化和清除：酰胺类在肝中降解，酯类被假性胆碱脂酶降解，少量原型经肾排出

;神经系统;周围神经对应的皮节;脊神经节段的体表分布

;

椎管内麻醉

;脊椎的四个生理弯曲;椎管解剖;椎管解剖;椎管内麻醉解剖;椎管内麻醉生理;椎管内麻醉生理;椎管内麻醉生理;椎管内麻醉方法：;蛛网膜下腔阻滞;影响麻醉平面的因素

①局麻药剂量②药物容积③药物比重

④穿刺间隙⑤病人体位⑥注药速度;并发症（Complications)

术中并发症

⑴血压下降⑵呼吸抑制⑶恶心呕吐

术后并发症

⑴头痛⑵尿潴留⑶颅神经麻痹⑷粘连性株网膜

⑸马尾丛综合征⑹化脓性脑脊膜炎

;术中并发症;;;术后并发症;;;;适应证和禁忌证

适应证：2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴区手术。

禁忌证：

中枢神经系统疾患：脑脊膜炎、颅内压增高等

休克

穿刺部位或附近皮肤感染

败血症

脊柱外伤或结核

急性心力衰竭或冠心病发作

;硬膜外穿刺术

体位：侧卧屈曲

穿刺针：16#或18#

穿刺到达部位：硬外腔

指征：阻力消失(落空感）、毛细管负压阳性、回抽无脑脊液、注气无阻力

导管留置长度：3～4cm;各种手术选用的穿刺间隙;注药方法

试验量：1%～2%lidocaine3～4ml,观察5min有无腰麻迹象

首次量：2%lidocaine7～10ml

影响麻醉平面的因素

局麻药容量

穿刺间隙

导管方向

注药方式

其它：病人情况等

;术中并发症

①全脊麻②局麻药中毒③异常广泛阻滞

④血压下降⑤呼吸抑制⑥恶心呕吐⑦导管折断

术后并发症

①神经损伤②硬膜外血肿③硬膜外脓肿④脊髓前动脉综合征

适应证:膈以下各种腹部、腰部和下肢手术。

禁忌证:与腰麻相似;术中并发症;;;;;;;;;术后并发症;;;;;;椎管内血肿的预防;;;;;;;;骶管阻滞;方法：颈丛、臂丛、腰丛及其他外周神经

作用部位：神经干、神经丛

常用药物：1～1.5%利多卡因、0.5%布比卡因、0.5%罗哌卡因

并发症：局麻药中毒、膈神经麻痹、气胸、Horner`s综合症等

;颈丛神经解剖;颈丛阻滞;臂丛神经解剖;臂丛的感觉分布图;肌间沟臂丛阻滞;臂丛神经阻滞方法;腰丛;腰丛神经阻滞;坐骨神经;坐骨神经阻滞;