临床常用止血药.ppt

常用止血药物分类

一、作用于血管的止血药物

二、抗纤维蛋白溶解药物

三、凝血酶

四、增进凝血因子活化药物

五、其他

主讲人：

一、作用于血管的止血药

垂体后叶素

去甲肾上腺素

生长抑素

卡巴克洛/卡洛柳钠

酚磺乙胺

垂体后叶素

名称：Pituitrin

应用：食管胃底静脉曲张破裂出血，溃疡，急性胃粘膜损伤，贲门黏膜扯破

药理：含加压素及催产素，加压素使肠系膜动脉和肝动脉收缩，减少门静脉和肝动脉血流量，使门脉压减少。（可收缩冠状动脉，冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用）

使用方法：5-10U加入GS40mliv，再用10-20U加入GS500mlivgtt（10-20滴每分钟）维持72小时。必要时可加入硝酸甘油5-10mg

去甲肾上腺素

名称：Norepinephrine

应用：局部止血

药理：作用于胃肠道黏膜的小动脉和毛细血管，使其强烈收缩

使用方法：16mg溶于200ml冰冻NS，50ml/次，每2-4h口服一次；或200ml滴入胃管内，若30min后出血不止可反复1-3次

生长抑素

名称：Somafostatin

应用：上消化道出血、胰腺炎、食破

药理：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而减少门静脉血流量，减少门静脉压力；克制胃肠道激素的病理性分泌过多

使用方法：

生长抑素

1.上消化道大出血，重要是食管静脉曲张出血:开始先静滴250μg（3-5min内），继以250μg/h静滴，止血后应持续给药48-72h。

2.胰、胆、肠瘘250μg/h静滴，直至瘘管闭合，闭合后继用1-3d。

3.急性胰腺炎:250μg/h，持续72-120h；防止胰腺手术并发症持续用5d；对行ERCP检查者应于术前2-3h就开始使用本品。

卡巴克洛/卡洛柳钠

名称：Carbazochrome

应用：毛细血管通透性增长所致出血，如ITP、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宫出血、脑溢血

药理：减少毛细血管脆性，增长毛细血管对损伤的抵御力，缩短止血时间

使用方法：5-10mgbid/tidim；严重出血10-20mgq2-4him

酚磺乙胺

名称：止血敏；Etamsylate

应用：1.防治手术前后的出血；2.血小板减少性紫癜（TTP、ITP）、过敏性紫癜（HSP）；3.其他原因出血：包括胃肠道出血

药理：减少毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短、增强血小板汇集性和粘附性

使用方法：ivgtt：每日4-8g，分2次

二、抗纤维蛋白溶解药

氨甲环酸

氨甲苯酸

氨基乙酸

二乙酰氨乙酸乙二胺

抑肽酶

氨甲环酸

名称：捷凝；速宁；TranexamicAcid

应用：1.纤维蛋白溶解亢进所致出血；2.治疗溶栓过量所致严重出血

药理：竞争性克制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，克制纤维蛋白凝块裂解，产生止血作用。止血作用强于氨基乙酸6-10倍。

使用方法：po：一次1-1.5g，一日2-4次；

ivgtt：一次0.25-0.5g，一日0.75-2g

氨甲苯酸

名称：氨甲苯酸；止血芳酸；PAMBA；AminomethylbenzoicAcid

应用：纤溶亢进引起的出血；链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活物（t-PA）过量所致出血

药理：同氨甲环酸，止血作用较氨基乙酸强4-5倍

使用方法：po：一次250-500mg，一日3次；

ivgtt：一次100-300mg，一日不超过600mg

氨基乙酸

名称：EACA；AminocaproicAcid

应用：1.同前述；2.肝硬化出血、肺出血。上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血；3.DIC晚期出现继发性纤溶亢进

药理：克制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，克制纤维蛋白的溶解。

使用方法：4-6g静滴，15-30min滴完；每小时1g维持，一日不超过20g，可连用3-4日

二乙酰氨乙酸乙二胺

名称：速尼；帮乐司

应用：防止和治疗多种原因出血

药理：克制纤溶酶原激活物，增进血小板释放活性物质，增强毛细血管抵御力作用

使用方法：ivgtt，600mg-1200mg

抑肽酶

名称：Aprotinin

应用：防治多种纤维蛋白过度溶解引起的出血和各型胰腺炎

药理：广谱蛋白酶克制剂，能克制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤溶酶及纤溶酶原激活因子

使用方法：2万U/kg/d分2次溶于GS中ivgtt

三、凝血酶

凝血酶

凝血酶原复合物

蛇毒血凝酶

凝血酶

名称：凝血酶；Thrombin

应用：1.小血管或毛细血管渗血的局部止血；2.外伤出血；3.口服给药用于上消化道出血

药理：凝血机制中的关键酶，直接作用于血液凝固过程中最终一步，促使血浆中的可溶性凝血因子I转变成不溶的纤