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肝内胆管结石术后患者的护理

2目录CONTENT胆管结石的相关知识病史汇报与检查治疗护理诊断及措院指导

3知识与概念01

胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石

5病因：胆汁淤滞细菌感染脂类代谢异常分类：根据胆管结石发病的原因，胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。根据结石所在的部位，胆管结石可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石，肝管分叉部以下的胆管结石为肝外胆管结石，肝管分叉部以上的胆管结石为肝内胆管结石。病理：胆管结石所致的病理生理改变与结石的部位、大小及病史的长短有关。肝内胆管结石可局限于一叶或一段肝内，也可弥漫分布于所有肝内胆管，临床以左叶及右后叶肝内胆管结石多见。其基本病理生理改变为结石导致的肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎及肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、甚至癌变。

6临床表现：取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联征：腹痛、寒战、高热和黄疸。当胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段肝管时，病人可无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。若一侧肝内胆管结石合并感染而未能及时治疗并发展为叶、段胆管积脓或肝脓肿时，病人可由长时间发热、消耗而出现消瘦、体弱等表现。部分病人可有肝大、肝区压痛和叩痛等体征。

7病例汇报及检查结果02

8基本情况基本资料：蔡某某，女，51岁，务农，初中文化主诉：反复右上腹部疼痛5天入院时间：2022-3-19入院查体：T36.4℃R20次/分P92次/分BP127/70mmHg现病史：患者5天前无明显诱因出现右上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，疼痛不向其他部位放射，无畏寒发热、恶心呕吐、腹胀腹泻、胸闷气促等不适，未经任何治疗，疼痛反复发作，后至我院门诊就诊，行上腹部CT示“左肝内胆管多发结石并胆管扩张；胆源性肝硬化，左肝萎缩”，门诊遂以“胆石症”收入我科。起病以来，患者精神、饮食尚可，二便正常，体重无明显变化。既往史：体健婚育史：24岁结婚，育有1子1女，配偶健在，子女健在专科检查：全身皮肤巩膜无黄染，上腹部轻压痛，肝区轻叩痛。

9入院诊断1364521左肝内胆管结石伴胆管炎2胆汁性肝硬化3脂肪肝42型糖尿病5左下肺感染6左侧胸膜炎

影像检查结果1001020304复查胸腹部CT示：右肺尖小结节影；左肺下叶炎症改变，左侧少量胸腔积液，肝左叶肝脓肿可能性大？左肝内胆管多发结石并胆管扩张；胆源性肝硬化，左肝萎缩，脂肪肝，右肾囊肿。3-29上腹部CT示：左肝内胆管多发结石并胆管扩张；胆源性肝硬化，左肝萎缩。心电图：轻度ST-T改变3-18上腹部CT增强示：左肝叶肝脓肿可能性大？左肝内胆管多发结石并胆管扩张；胆源性肝硬化，左肝萎缩，脂肪肝，右肾囊肿。腹部彩超：脂肪肝声像，左肝内胆管结石可能性大，右肾囊肿。胸片：左下肺感染，左侧胸膜炎3-20复查上腹部CT平扫+增强：肝胆术后改变，肝切缘、术区渗出积液，残肝顶部低密度灶，双侧胸腔少量积液、双下肺炎症。4-7

11检查项目术前术后3-203-243-273-314-24-44-74-84-15白细胞数（*109/L）14.9↑11.2↑10.2↑28.54↑13.18↑11.7↑11.6↑8.615.05降钙素原(ng/ml)------0.06↑----------血红蛋白浓度（g/L）--------58↓64↓72↓70↓76↓谷丙转氨酶(U/L)52.8↑----418.9↑373.5↑115.8↑68.8↑--35.9电解质（mmol/L）--------血清钙1.83↓--血清钙2.12↓--血清钙2.25----------血清钾3.37↓血清钾3.15↓血清钾3.30↓血清钾3.72糖类抗原199（u/ml）1000↑1000↑1000↑------66.87↑----实验室检查术后病理回报示：无癌变，肝小叶结构紊乱，肝细胞脂肪变性，肝内胆管扩张，汇管区大量炎细胞侵润及纤维化，符合胆汁性肝硬化。

简要治疗经过123-18入院后予以三级护理，清淡饮食，完善相关检查，头孢他啶抗炎、复方二氯醋酸护肝、亮菌甲素利胆等对症支持治疗，请相关科室会诊，并监测控制血糖，择期手术。3-30在全麻下行左半肝+尾状叶+胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术，术后转ICU治疗。3-31转回我科，接右颈静脉置管、胃管（咖啡色液体150ml）、腹腔管、T管、左肝断面管、伤口负压引流球、尿管各一根，抽胃内容物行OB试验，结果成阳性，遵医嘱予以头孢他啶抗炎、艾司奥美防治应激性溃疡、复方二氯醋酸护肝、亮菌甲素