急性白血病【97页】.pptxVIP

血液系统疾病;讲授主要内容;

;◆按病程和白血病细胞的成熟度分类;◆按受累细胞系列分类;◆按白细胞计数分类;发病情况：

◆白血病约占癌症总发病率的5%。在我国白血病发病率约为2.76／10万，接近于亚洲国家，但低于欧美，以急性白血病多见。

◆男性发病率略高于女性，各年龄组均可发病。

◆在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第六位（男性）和第八位（女性），但在儿童及35岁以下成人中则居第一位。;HTLV-I(humanTlymphocytotrophicvirus-I)

人类T淋巴细胞病毒I型：是一种C型逆转录病毒，具有传染性，可通过哺乳、性生活及输血而传播。并认为此病毒可直接致病或在某些理化因素的诱发下发病。

EB病毒、HIV病毒与淋巴系统恶性肿瘤的关系也已被认识。;X射线、ｒ射线及电离辐射

白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，全身或部分躯体受到中等或大剂量辐射后都可诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否引起白血病，仍不确定。日本广岛、长崎发生原子弹爆炸后，受严重辐射地区白血病的发病率是未受辐射地区的17～30倍。;化学物质：苯及其衍生物

抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、依托泊苷等

保泰松及其衍生物、氯霉素

亚硝胺类物质

亚乙胺类的衍生物：乙双吗啉;家族性白血病约占白血病的7/1000，

当家庭中有一个成员发生白血病时，其近亲发生白血病的机率比一般人高4倍。

单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为1/5～1/4，比双卵孪生者高12倍。

有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。如21－三体综合征的患儿在10岁以内白血病的发病率为1/74，Bloom综合征在26岁以内发病率为1/3，Franconi综合征21岁以内发病率为1/12。;某些血液病如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等最终可能发展为白血病。;病毒感染

电离辐射

化学物质

遗传因素

其他血液病;概念;概念：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。;FAB分类：;L1型：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主

（直径≤12??m）

L2型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主

（直径＞12μm）

L3型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，

大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆

嗜碱性，染色深。;L1;;M1;M4;M0（急性髓细胞白血病微分化型）

传统的形态学及细胞化学不能肯定有骨髓系分化特征，原

始细胞在光镜下类似L2细胞，核仁明显，胞浆透明嗜碱，无嗜天青颗粒及Auer小体，

细胞化学：髓过氯化物酶（MPO）阳性细胞3%

苏丹黑阳性细胞3%

电镜下：MPO（+）

免疫分型：CD33+或CD13+

淋巴系抗原（-），但有时CD7+、TdT+

M1（急性粒细胞白血病未分化型）

未分化原粒细胞Ⅰ型：胞浆中无颗粒

Ⅱ型：胞浆中少数颗粒

MPO（+）3%;M2（急性粒细胞白血病部分分化型）

原粒细胞≥30%

≤89%

单核细胞20%

其他粒细胞10%

我国分M2a：即M2型

M2b：嗜中性异常中幼粒细胞30%

M3（急性早幼粒细胞白血病）

早幼粒细胞≥30%（非红系细胞）

M4（急性粒—单核细胞白血病）

原始细胞占非红系细胞≥30%

各阶段粒细胞30%~80%

各阶段单核细胞20%

M4E0除具M4型特点外，嗜酸性粒细胞≥5%，（非红系细胞）;M5（急性单核细胞白血病）

原单+幼单+单核≥80%M5a：原单≥80%

M5b：原单80%

M6（急性红白血病）

幼红细胞≥50%

原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）（非红系）≥30%

M7（急性巨核细胞白血病）

原始巨核细胞≥3