急性白血病【37页】.pptxVIP

POX染色的临床意义

急性白血病类型的鉴别诊断

急性粒细胞白血病：阳性早幼粒细胞白血病：强阳性急性单核细胞白血病：弱阳性急性淋巴细胞白血病：阴性

NAP阳性率及积分值计算例：计数100个中性粒细胞0分×10（个）=0分+1分×20（个）=20分++2分×40（个）=80分+++3分×20（个）=60分++++4分×10（个）=40分90%200分

NAP染色的临床意义

参考值阳性细胞40%积分40-80分类白血病反应慢粒白血病化脓性感染病毒性感染N/再障PNHN/急淋急单N/急粒

ACP染色的临床意义诊断急单和组织细胞性淋巴瘤(阳性)鉴别毛细胞白血病(阳性不受左旋酒石酸抑制)慢淋(阳性受左旋酒石酸抑制)Gaucher’s病(阳性)Niemann-Pick病(阴性)

PAS染色的临床意义(一)

正常情况

粒、淋、单、巨核系细胞PAS反应均呈阳性。但阳性强弱不一、积分不同。

红系阴性或弱阳性淋巴细胞糖元染色最为常用：20－30％细胞阳性，积分15－70分

PAS染色的临床意义(二)

单核细胞(弱阳性细颗粒状)

淋巴细胞(阳性颗粒状)红白血病（强阳性幼红）巨贫(弱阳性幼红)恶性淋巴瘤、何杰金病(强阳性)高雪病（阳性）尼曼-匹克病(弱阳性)

铁粒染色细胞外铁■存在于正常骨髓中■反应骨髓中的储铁量■根据蓝色颗粒含量分五级：-—++++■正常人：+—++细胞内铁（铁粒幼细胞）■存在于骨髓中合成Hb阶段的幼红细胞中■反应骨髓中可利用的铁■正常人：19-44%

铁粒染色的临床意义

鉴别缺铁性贫血和非缺铁性贫血缺铁性贫血：外铁消失；铁粒幼细胞减少（0--10%）铁粒幼细胞性贫血：环形铁粒幼红细胞(15%)非缺铁性贫血：外铁（+++以上）；铁粒幼细胞常增多

常见的血液病贫血缺铁性贫血；溶血性贫血；巨幼红细胞性贫血；再生障碍性贫血白血病急淋（L1-L3）；急非淋（M1-M7）慢粒(CML)；慢淋（CLL）类白血病反应多发性骨髓瘤原发性血小板减少性紫癜（ITP）

贫血的分类病因和发病机制：造血不良性；溶血性；失血性红细胞形态：大细胞性；正常细胞性；单纯小细胞性；小细胞低色素性骨髓增生情况：增生性（缺铁性、溶血性、失血性、巨幼细胞性）；增生不良性（再障）

缺铁性贫血

小细胞低色素

血象：●RBC、Hb↓不成比例●MCV↓、MCH↓髓象●增生明显活跃●M:E↓●中、晚幼红30%●核固缩●铁细胞外铁消失铁幼粒细胞减少或消失

溶血性贫血

正细胞正色素血象●RBC、Hb：平行↓●网织红↑↑●中性粒细胞核左移髓象●增生明显-极度活跃●M:E↓或倒置●幼红50%

巨幼红细胞性贫血

大细胞高色素血象：●RBC、Hb↓●成熟红:大小不均大红细胞●中性粒核分叶增多,右移髓象●红系明显～极度增生、巨变●幼红30%（早、中）●粒系巨变：晚幼、杆核●巨核系；核分叶多

再生障碍性贫血

正细胞正色素多能造血干细胞损伤造血微环境损伤免疫机制紊乱红骨髓容量减少全血细胞减少分为急性再障(严重)慢性再障(缓慢)

急性再生障碍性贫血

血象：RBCHbWBCPLT网织红髓象：增生极度减低红、粒、巨核系：极度减低淋巴细胞：相对↑非造血细胞↑铁：细胞外铁↑

慢性再生障碍性贫血血象:全血细胞