急性支气管炎【14页】.pptxVIP

急性支气管炎肺病二科李直苹

问题：1、该病的临床特点？

2、诊断及鉴别诊断？

3、治疗原则？Eg：患者，男，18岁，因“发热、咳嗽3天，咳痰1天”就诊。3天前，因受凉后出现鼻塞、流涕，咽痒、咳嗽、发热，T37.6°C，并感全身乏力、倦怠，不思饮食，自服罗红霉素及止咳糖浆后未见好转，咳嗽加剧，并于昨日开始咯痰，为白色粘液痰。查体：T37.8°，R18次/分，咽部充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许干湿罗音。腹部（-）。辅查：血常规：6.5*109/L，N70%，胸片：正常。

急性气管-支气管炎是由感染、理化刺激或过敏因素引起的气管－支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时节。也可由急性上呼吸道感染迁延而来。

病因和发病机制一、感染(最主要的致病因素)可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。常见病毒有腺病毒、流感病毒呼吸道合胞病毒等；细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌等。支原体、衣原体致病率高。

病因和发病机制二、物理、化学因素过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化碳、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸入，对气管－支气管粘膜急性损伤等亦可引起。

病因和发病机制三、过敏反应常见的致病原包括花粉、有机粉尘、动物毛屑等引起气管－支气管的过敏炎症的反应，亦可导致本病。

[临床表现]起病较急，常表现为上呼吸道感染症状；呼吸道表现：咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，后可转为粘液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现不同程度的气促，伴胸骨后发紧感。体检两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性啰音，啰音部位常不固定，咳痰后可减少或消失。全身症状：一般较轻，可有发热，38℃左右，多于3－5d降至正常。咳嗽和咳痰可延续2－3周才消失，如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。

检查血常规：白细胞计数和分类多无明显改变，细菌性感染较重时白细胞计数可增高。痰涂片或培养：可发现致病菌。X线胸片：检查大多数正常或肺纹理增粗。

诊断诊断：根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作临床诊断，进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。鉴别诊断：流感、急性上呼吸道感染、扁桃体炎、肺部感染、以及其他发病早期以咳嗽、咳痰等症状为表现的呼吸系统疾病。

治疗1、一般治疗：休息、保暖及多饮水2、对症治疗：祛痰一般常用复方甘草剂；干咳可用右美沙芬，必要时可用可待因；痰液不易咳出可选用溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等；支气管痉挛可用氨茶碱等；发热可用解热镇痛剂。3、抗菌药物治疗（合并细菌感染时才用）：一般经验用药可选用：青霉素、头孢类及大环内酯类等药物。一般口服抗生素有效，个别用静脉注射。预防：锻炼身体、增强体质、防止空气污染，避免受凉。

1、急性支气管炎好发于寒冷季节和气候变化时

2、病因常为感染、理化刺激、过敏因素，以感染最为常见

3、临床表现：咳嗽、咳痰、发热

4、辅查:血常规：细菌所致时，白细胞计数及中性粒细胞百分比可升高；痰涂片及痰培养可发现致病菌；X线可表现为正常或纹理紊乱，增粗

5、鉴别诊断：流感、上呼吸道感染、及其他早期表现为发热、咳嗽、咳痰的疾病相鉴别

6、防治措施：一般治疗：休息、保暖，多饮水；对症处理：合理选择抗生素；增强体质，防止空气污染

小结

思考题：1、该病的临床特点？

2、诊断及鉴别诊断？

3、治疗原则？患者，男，18岁，因“发热、咳嗽3天，咳痰1天”就诊。3天前，因受凉后出现鼻塞、流涕，咽痒、咳嗽、发热，T37.6°C，并感全身乏力、倦怠，不思饮食，自服罗红霉素及止咳糖浆后未见好转，咳嗽加剧，并于昨日开始咯痰，为白色粘液痰。查体：T37.8°，R18次/分，咽部充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许干湿罗音。腹部（-）。辅查：血常规：6.5*109/L，N70%，胸片：正常。

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