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急性感染性喉炎
急性感染性喉炎急性感染性喉炎(acuteinfectionslaryngitis)为喉部黏膜急性弥漫性炎症,多为急性上呼吸道病毒或细菌感染的一部分,亦可继发于麻疹、流行性感冒或其他急性传染病。
急性感染性喉炎可发生于任何季节,以冬春季为多。常见于婴幼儿。
急性感染性喉炎
由于小儿喉腔狭小，软骨柔软,黏膜血管丰富,黏膜下组织疏松等解剖特点,炎症时局部易充血水肿,可出现不同程度的喉梗阻表现。
急性感染性喉炎
部分病儿因神经敏感,可因喉炎刺激出现喉痉挛;严重喉梗阻如处理不当，可造成室息死亡。
【诊断】(一)临床表现1.起病急,症状重,发病前可有不同程度发热、咳嗽等“上感”表现。
(一)临床表现
2.可有犬吠样咳嗽、声嘶、重者可致失音、吸气性喉鸣和“三凹征”等不同程度喉梗阻表现;严重者发绀、烦躁不安或嗜睡、面色苍白、心率加快、吸气性呼吸困难。
(一)临床表现
2.一般白天症状较轻,入睡后因喉部肌肉松弛,分泌物留致症状加剧。严重喉梗阻若不及时抢救,可窒息死亡。
(一)临床表现3.体检:咽喉部充血,间接喉镜下可见声带肿胀,声门下黏膜呈梭形肿胀。为了便于观察病情,掌握气管切开时机,按吸气性呼吸困难的轻重,将喉梗阻分为4度。
喉梗阻分度I度,仅于活动后才出现吸气性喉鸣和呼吸困难;肺部呼吸音清晰,心率无改变。
喉梗阻分度II度,在安静时亦出现吸气性喉鸣和呼吸困难;肺部可闻及喉传导音或管状呼吸音,心率较快。
喉梗阻分度III度,除上述喉梗阻表现外,患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安,口唇及指趾发绀,口周青紫或苍白,双眼圆睁,惊恐万状,头面出汗;肺部呼吸音明显降低或听不见,心音较钝,心率加快。
喉梗阻分度IV度,经过对呼吸困难的挣扎后,患儿极度衰弱，呈皆睡或进入昏迷,由于无力呼吸，表现暂时安静，“三凹征”也不明显，面色苍白或发灰；肺部呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心音钝弱,心率或快或慢,不规律。
(二)实验室检查1.血象:白细胞总数多明显升高,中性粒细胞增多，核左移。2.血气分析:II度以上喉梗阻者有低氧血症,二氧化碳渚留出现在III度到IV度喉梗阻者。3.病原体检查:咽拭子或喉气管吸出物作细菌培养。
【治疗】1.一般治疗:保持呼吸道通畅,吸氧,雾化吸入。可用1%~3%麻黄碱和吸入性糖皮质激素如普米克令舒雾化,减轻喉部炎症水肿。
【治疗】2.控制细菌感染:早期静脉输入足量广谱抗生素,一般可给予青霉素类、大环内酯类、或头孢菌素类等。
【治疗】
3.糖皮质激素:有抗炎、抗毒及抗过敏等作用,宜与抗生素联合使用,能及时减轻喉头水肿,缓解喉梗阻,是治疗的主要手段之一。
【治疗】
轻度喉梗阻可口服泼尼松,每次1~2mg/kg,每4-6小时1次。
【治疗】
重症用地塞米松,或用氢化可的松每日5~10mg/kg,分2次静脉滴注,或甲泼尼龙,每次1~2mg/kg,每天1-2次静脉滴注,2~3天后症状缓解即停用。
【治疗】4.对症治疗:烦躁不安者宜用镇静剂如苯巴比妥、水合氯醛、异丙嗪等。异丙嗪不仅有镇静,还有减轻喉头水肿的作用。氯丙嗪则使喉肌松弛,加重呼吸困难,不宜使用。
【治疗】5,气管切开术:对经上述处理仍有严重缺氧征象,有III度或IV度梗阻者,应及时作气管切开术。
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