急性心肌梗死及常见心律失常的心电图诊断【73页】.pptxVIP

老年医学科王争2020年5月22日

急性心肌梗死及常见心律失常心电图

心电图的基础知识01心肌梗死的心电图改变(重点)02CONTENTS目录

1心电图的基础知识

心电图（ECG）心脏电活动产生电流，通过周围组织传导至皮肤这些电流可以被金属电极检测到并通过电线传输到心电图机心电图机将电信号转换为打印在纸上的波形，这一过程称为心电图的读取作为急诊科的诊断工具，心电图有几项优势：容易操作，易于获取且费用低。如诊断需要，心电图易于多次重复进行心电图心电图读取机电极电线

心电图复合波心电图读取的最小单位是心电图复合波它代表了发生在心房和心室的一个收缩和舒张周期的电活动心电图波形可分为：P波QRS波群ST段T波U波心电图复合波时间（s）QRS波群ST段

心电图类型心电图有2种主要类型：单导联心电图12导联心电图

单导联心电图单导联心电图仅从一个角度反映了心脏电活动。用于监测心脏状态，尤其是心率和心律对于住院患者，单导联心电图常与生命体征一起显示在床旁监护仪上对于需要监护的门诊患者，可使用Holter动态心电图监测仪。这种便携式心电图机可以记录患者24小时日常活动时的心脏电活动单导联心电图用于监测：电极放置电极放置床旁监护仪单导联心电图仅从一个角度反映了心脏电活动用于监测心脏状态（尤其是心率和心律）对于住院患者，读数显示在床旁监护仪上电极粘附在胸部上记录装置对于门诊病人，Holter心电图动态监测仪（小心电图机）可以记录患者24小时日常活动时的心脏电活动

12导联心电图12导联心电图从12个不同的角度反映了心脏电活动。用于诊断ACS和其他心脏疾病。读取结果可从患者床边的心电图机打印出来12导联心电图包括：6个肢体导联6个胸（或心前区）导联12导联心电图12导联心电图从12个不同角度反映心脏电活动用于诊断ACS和其他心脏疾病读数可通过患者床旁的心电图机打印出来12导联心电图打印结果

心电图在ACS诊断中的应用当患者因胸痛或ACS的其他症状就诊，在就诊（或首次医疗接触）后10min内行标准12导联甚或18导联心电图检查，并动态访视记录，有条件者进行心电监护1STEMI患者首次心电图不能明确诊断时，需在10~30min后复查中国医师协会急诊医师分会，等。中华急诊医学杂志，2016；25（4）：397-404.中华医学会心血管病学分会，等。中华心血管病杂志，2015；43（5）：380-392.

心电图可检测心肌缺血心电图可用于识别心肌缺血心肌细胞需要氧气和营养以维持正常功能。如果长期缺乏含氧血，心肌细胞将无法正常发放电冲动心肌缺血导致缺血区域间的异常电流，因为正常区域和缺血区域间存在电压梯度这些异常电流表现为心电图上ST段的偏移ST段偏移ST段抬高ST段压低心肌缺血

心电图是ACS的一线诊断工具患者就诊（或FMC）后10min内行标准12导联甚或18导联心电图检查，并动态记录，有条件者行多功能心电监护中国医师协会急诊医师分会,等.中华急诊医学杂志,2019,28(4).心电图检查ST段抬高，通常有Q波ST段压低或无改变，通常无Q波

STEMI、NSTEMI和UA的心电图异常心电图可确诊STEMI患者。在某些病例中，心电图可以帮助诊断UA和NSTEMI，但无法区分它们

STEMI在STEMI中，冠状动脉闭塞导致缺血贯穿整个心壁。换句话说，缺血是“透壁性的”透壁性缺血导致了表现为ST段抬高的心电图异常，可帮助医生诊断STEMI如果血流不能迅速恢复，缺血组织将会死亡。在心肌梗死1到2天内，坏死或梗死的组织区域将在心电图上表现为病理性Q波透壁性缺血导致ST段抬高ST段抬高ST

UA/NSTEMI在UA或NSTEMI中，缺血没有贯穿整个心，换句话说，缺血是“心内膜下的”所有病例中约一半，心内膜下缺血导致异常心电图表现，如ST段压低或T波倒置这些改变帮助医生诊断UA或NSTEMI，但无法区分它们1因为ST段压低和T波倒置并不总是出现，所以正常心电图并不能排除UA和NSTEMI1心内膜下缺血T波倒置ST段压低1.AndersonJL,etal.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2007,50(7):e23.

ACS可能出现的异常心电图心电图可发现伴随ACS出现的其他心脏疾病其中一种是左束支阻滞，即左束支无法向左心室传导电冲动。这种情况提示死亡风险较高心电图可以发现的另一个ACS相关的其他心脏疾病是心动过缓（通常60次/分钟）。这表明闭塞可能发生在为窦房结供血的右冠状动脉，这类患者不能使用β受体阻滞剂—一种减慢心率的ACS治疗药物窦性心动过缓窦房结

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