急性白血病【86页】.pptxVIP

急性白血病

;一、概述;分类：常因FAB分型;[临床表现];2、出血

半数以上患者有出血，程度轻重不一，部位可遍及全身，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等，出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引起出血。急性早幼粒细胞白血病常伴有弥散性血管内凝血(DIC)而出现全身广泛出血。

;;3、发热

多数患者诊断时有程度不同的发热。白血病本身可以低热、盗汗，化疗后体温恢复，较高发热常提示继发感染，主要与成熟粒细胞明显减少相关。常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等。;4、浸润;;;[常规检验];形态：白血病细胞表现为畸形，约1/3的ANLL病例可出现奥氏小体：早幼CELL/原始CELL浆中出现的一种特异的紫红色棒状、纺锤形、椭圆形边界清楚光滑小体，多为1个。

急淋多出现涂抹细胞（篮细胞）。

〈3〉Plat：多明显减少。

;ALL-L1;2.骨髓象;ALL-L1;(3)原始、幼稚白血病细胞恶性变明显.

胞体大小不均.

胞质多呈较深蓝色，但有的细胞质很少;胞质中可出现空泡及Auer小体(棒状小体，瑞氏染色时为红色杆菌样).

;细胞核

体积增大，

核浆比增大，

核染色质与同期正常细胞相比粗细不均，分化差者核染色质很细致，

胞核形态不一，可出现凹陷、折迭、切迹、分叶、扭转等畸形，胞核可增多如双核、多核，核分裂相增多且可呈畸形分裂，

核仁常增多且大而畸形或较小而不清楚，

核与胞质易见发育不平衡现象。

;(4)常见白血病裂孔(LeukemicHiatus)现象.即出现大量原始细胞和少量成熟细胞，而缺乏中间过度阶段的细胞，表明白血病细胞有成熟障碍.此种现象在AML易于见到。

(5)红系细胞受抑制.

幼红细胞明显减少(红白血病时例外)，成熟红细胞形态常无明显变化。

(6)巨核细胞明显减少或消失(巨核细胞白血病时例外).血小板常减少或有形态异常。

;[缓解与复发];;二、急淋（ＡＬＬ）;（二）分类;ALL-L1;（三）检验;2．髓象

（1）增生度：极度/明显活跃，少数活跃。

原、幼为主

??2）淋系增生明显：

比值异常：原+幼淋30%，可50~90%，

成熟L少见。

形态异常：Rieder,s型原淋

（核畸行、核仁大、浆中空泡）。

蓝CELL多见。

（3）红、粒系受抑

（4）巨核CELL：↓/消失，PIat↓

（5）化学染色：PAS：20~80%原淋（+）;;;三、急非淋白血病的检验;（一）M1型：急粒未分化型;M1(B);;M1(POX染色);（二）M2型：急粒部分分化型;;;（三）M3：急性早幼粒细胞性白血病;M3a（粗颗粒型）：颗粒粗大、密集甚至融合、染深紫色、可掩盖核。

M3b（细颗粒型）：颗粒细小、密集、核常有明显畸形，易误诊为急单。

染色：POX（强阳），

NSE（阳性），且不被氟化钠抑制。

;;;;;（四）M4（急粒一单）

;;;（五）M5：急单;M5a;（六）M6型：急性红白血病;;;;（七）M7型：巨核细胞白血病;;