病案讨论(附答案).pdfVIP

第一例男，5岁

病史：一个月前发热，并诉说腰腿痛，随后右脚不能活动，不能

站立也不能行走。

体检：三周前检查，头、颈、两侧上肤和左侧下肢的感觉和运动

均无异常。右侧大腿、小腿和足肌均瘫痪，肌张力显著减弱，健反射

消失。现在能内收大腿、屈镜和伸膝，但大腿后群肌、小腿和足肌松

弛、萎缩、完全瘫痪。感觉无障碍。

诊断：急性脊髓灰质炎acutepoliomyelitis

试说明:(1)哪一级运动神经元受到伤害？属于何种性质的瘫痪？(2)为什

么只有肌肉瘫痪而无感觉障碍，是运动神经元胞体还是周围神经受损？（3）病

变累及哪几个脊髓节段？

病例1解答：1、下运动神经元损伤，软瘫。2、前角运动神经元胞体损伤。

3、三周前病变累及右侧L2以下脊髓节段，三周后累及L4以下。

第二例女，66岁

病史：步行困难，逐渐加重。患者先觉得在暗中行走困难，在有亮

的地方走路，也觉得必须时时注视着地上，以免跌倒。二周前尚能借

助拐杖步行，现在完全不能行走。

体检：两侧上肢腱反射和感觉功能正常。两侧下肢肌张力增强，腱

反射亢进，Babinski征阳性。两侧第6肋间平面以下痛温觉消失，两下

肢姿势和被动运动感觉以及震动感觉消失，将圆规的两脚放在腿上，

患者不能辨别出两个点及距离。

诊断：硬脊膜瘤Spinalduramenigioma

试说明：（1）为什么症状会逐渐加重？（2）为什么开始觉得在暗

中行走困难，在有亮的地方走路？（3）肿瘤压迫了脊髓内的哪几个传

导束？为什么？（4）应如何进行手术，切除椎板，打开椎管，除去此

硬脊膜瘤？

病例2解答：1、肿瘤增大脊髓受损加重。2、可通过视觉调整本体感觉障

碍。3、薄束—本体感觉障碍，脊髓丘脑束—痛温觉障碍。皮质脊髓侧束—下肢

硬瘫。4、T3或T4

第三例男，21岁

病史：背部被人刺伤，一年后再次请医生检查。

体检：右下肢肌张力增高，膝反射亢进，Babinski征阳性，位置感

觉、被动感觉、振动感觉以及辨别触觉消失，但右侧痛温觉和粗触觉未

受损害，在脐平面稍下方绕右侧腹壁有一带状区，所有感觉均消失，左

侧脐平面以下痛温觉丧朱，但没有本体感觉障碍，左下肢也没有瘫痪，

身体其它部位的感觉和运动正常。

诊断：脊髓半截Spinalcordhernisestion（Brown一Se’quard

syndrome综合征）

试说明：（1）受损的部位在哪里？损毁了几个脊髓节段？(2)左、右侧的

症状、体征为什么会有不同，截断了哪一些传导束以致出现了上述症状和体征？

(3)为什么右侧腹壁有一带状区的感觉完全丧失

病例3解答：1、右侧T9-11节段。2、右侧皮质脊髓侧束—右下肢硬瘫，

右侧脊髓丘脑束—左侧痛温觉障碍，右侧薄束—右侧本体感觉障碍，右侧后根进

入脊髓的未交叉纤维—右侧带状区障碍。

第四例女，35岁

病史：三周前左手小指被熨斗严重烫伤，直到闻到焦味时才发觉，当时

并不感到痛或热，烧伤后也不觉得痛。

体检：左上肢（臂、前臂和手）的内侧部痛、温度感觉消失，触觉尚存，

小鱼际肌萎缩，无其其他感觉和运动异常，右上肢情况类似。

诊断：脊髓空洞症syringomyelia

试说明：病变破坏了哪些结构，为什么？(2)病变的部位在哪里？（3）

为什么会出现痛温觉消失而触觉仍存的感觉分离现象？

病例4解答：1、白质前连合脊髓丘脑束交叉纤维，脊髓前角细胞。2、C8-T1

节段中央管周围。3、后索未损伤。

第五例男，62岁

病史：突然晕倒，当时神志尚清楚，以后出现吞咽困难，说话不清。

体检：两周后医生检查，要患者发“啊”音时，见其右侧软腭下垂，右

侧声带不能活动。右侧面部以及左侧上、下肢和躯干的痛温觉消失