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病例讨论记录

RevisedbyBLUEontheafternoonofDecember12,2020.

病例讨论记录

时间：2012-01-30地点：医生办公室

床号：3641姓名：胡春仁

年龄：71岁住院号：497319

诊断：1.急性脑梗塞2.高血压病3级极高危组；3.糖尿病

主持人：沈青青记录人：沈青青

病例介绍：

王洪胜，男性，42岁，因“左侧肢体乏力9小时”于2011-8-21日15：00收

住入院。患者9小时前起床后感左下肢乏力、发麻，活动后感左上肢乏力不

适，持续2小时左右不能自行缓解，当时无头晕头痛、恶心呕吐及四肢抽搐，

被家属送至我院门诊就诊，测血压210/145mmHg，遂转入抢救室治疗，复查血

压231/141mmHg，予以头颅CT检查示：未见异常。快速血糖17.0mmol/L，给予

“硝普钠针、长春西汀”治疗后未见好转，急诊科以“高血压病”收住院治

疗。自起病以来，患者神志清楚，精神软，中午未进食、睡眠尚可，大小便如

常；体力活动耐量轻度下降，体重无明显变化。有“高血压”病史2年余，最

高血压达到190/120mmHg，平时间断服用降压药物，具体不详，未监测血压变

化；2-3个月前患者自行停用“降压”药物。

辅助检查：头颅CT示（C523587）：未见明显脑挫裂伤，颅骨未见明显骨折

初步诊断：1.急性脑梗塞2.高血压病3级极高危组；3.糖尿病

治疗及护理经过：

入院后测左上肢血压226/129㎜Hg,右上肢血压204/133㎜Hg，医嘱予一级护

理，低盐低脂饮食，心电血压监护，吸氧3升/分，降压、改善心脑血管循环、

抗血小板聚集等治疗。5%GS50ml+硝普钠12.5㎎微泵5ml/h注射。20:32患者

感右侧肢体麻木较前加重，情绪紧张，予神经内科会诊，建议加大阿司匹林剂

量，加用奥扎格雷静滴，血压控制在160-170/90mmHg。测血压183/110，改硝

普钠9ml/h。8-22日5：00血压132/82mmhg，改硝普钠3ml/h。7：00血压

183/109改硝普钠4ml/h。9：00硝普钠针注射完毕予暂停。当时血压

179/116。8-23日10：00医嘱予予停心电血压监护，改测血压q8h。心超报告

示：左房增大，室间隔增厚，左室舒张功能减退。8-24患者呼吸平稳，无头痛

头晕情况，右侧肢体麻木感较前好转，医嘱予改二级护理。8-26日医嘱予停吸

氧，呼吸平稳。9-4日患者病情好转予出院。

讨论内容：

1.高血压分类和定义

2.高血压的临床表现及并发症

3.高血压的治疗

4.降压药物种类及作用

讨论：1.高血压分类和定义

胡央清：高血压分原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是以血压升高

为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血

压。继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高

血压的5％。

胡利红：人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和血压升高的划分并无

明确界线。高血压的标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。高血压定义

为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平，又进一步

将高血压分为1～3级。见下表

2、高血压的临床表现及并发症

胡雪旦：症状：大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现。约l/5患

者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。一般常见

症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，多数症状可自

行缓解，在紧张或劳累后加重。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。症状

与血压水平有一定得关联。典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。高血压

患者还可以出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。

陈科：体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏

季较低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速

升高，形成清晨血压高峰。高血压时体征一般较少。常见的并应重视的部位是

颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处的血管杂音。血管杂音往

往表示管腔内血流紊乱，提示存在血管狭窄、不完全性阻塞或者代偿性血流量

增多。血管杂音，常向腹两侧