城南区高龄津贴申报审批表模板.docx

城南区高龄津贴申报审批表

申报单位：填表时间:年月日

姓名

?

性别

?

出生

日期

年月日

相片粘贴处

户籍

类型

○农业

○非农业

民族

?

身份证

号码

?

户籍

地址

?

居住

地址

帐户信息

开户行

?

帐号

?

户名

?

生活

状况

○?生活自理

○?生活半自理

○?生活完全不能自理

身体

状况

○?基本正常

○?天生残疾

○?病残

○?主要病种（）

居住

情况

○独居

○住养老机构

○与配偶居住

○与子女居住

○其他

三无老人

○是○否

低保老人

○是

○否

低保

证号

?

家庭

成员

情况

姓名

年龄

与老人

关系

是?否?与老人同住

工作单位

联系电话

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

审批

情况

经办人：

村（居）委会

（盖章）

年月日

经办人：

乡镇人民政府（街道办事处）（盖章）

年月日

经办人：

市民政局

（盖章）

年月日

高龄

津贴

升级

记录

同意申请人从年月起领取90-99周岁高龄津贴每月?????元。

经办人:

???????????????????????年???月???日??

同意