神经外科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(骶前脊膜膨出).pdfVIP

神经外科医师晋升副高（正高）职称病例分

析专题报告

（2022年度）

单位：***

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2022年**月**曰

既前脊膜膨出的临床治疗分析

能前脊膜膨出是一种罕见的先天性疾病。该病症主要是因为能椎

前裂导致脊膜向盆腔内膨出而引起。由于脊膜膨出部位隐匿于盆腔内，

如果没有出现神经损伤或神经压迫等症状，在临床上一般较难诊断。

患者容易因直肠膀胱压迫而就诊，这也易于导致医务人员的误诊或漏

诊。医院神经外科于2015年4月收治了1例t氐前脊膜膨出患者，本

文对患者资料进行回顾性分析，并结合文献探讨了能前脊膜膨出的诊

断、治疗情况及预后结果，现报道如下。

一、资料与方法

〃

患者因〃下腹部隐痛7d于2016年4月入住医院神经外科。患

者于7d前无明显诱因出现下腹部隐痛不适，持续存在，无大小便失禁，

无便秘，无尿频尿急尿痛等症状，无肉眼血尿，行泌尿系彩超检查示〃

右肾区未探及明显肾脏样回声膀胱右后方囊性病变，约12cmχ9cm大

小〃。门诊以〃盆腔占位〃收入医院泌尿外科。

体格检查：下腹部略隆起，可触及囊性肿物，无明显压痛，四肢

肌力肌张力正常，活动自如，既尾部皮肤无异常感觉，双下肢浅感觉

及本体感觉正常，双侧巴氏征阴性。辅助检查：行舐尾部MR检查示

能前区囊性病变，行舐尾部CT检查示盆腔内、舐前区囊性病变，考虑

来源于能管。经医院神经外科会诊后以舐前脊膜膨出转入神经外科。

治疗情况：入神经外科后积极完善各项术前检查，排除手术禁忌

后在全麻下行能前脊膜膨出修复术，术中见觎管尾端有一直径约2cm

吸骨缺损，于舐管尾端，剪开一小口，缓慢释放脑脊液后，见吸管部

分缺损，脊膜向前膨出，置入脑室引流管抽吸脑脊液约300ml分离

z

脊膜及囊颈，探查囊内除终丝外无其他神经组织，于囊颈处用双7号

线结扎，缝合脊膜，依次关闭。

二、结果

1.术前术后及3个月后MRl图像：图1显示了患者在手术前后

3个月内的MRl图像。术前MRI可见既前区囊性病变区（图IA）;术

后MRI复查囊性病变区消失，残留气体少许（图IB）。术后3个月

囊肿无复发,且骨氐前区病变恢复正常（图IC）。

图1舐前脊膜膨出的患者手术前后3个月内的MRI图像。A:术

前MRI检查；B:术后MRI检查；C:术后3个月MRI检查

2.术后恢复情况：术后患者症状消失，无大小便失禁，无便

秘，无性功能障碍。3个月随访，复查MR囊肿无复发，症状消失。

三、讨论

脊膜膨出在临床上鲜有病例，是一种非常罕见的先天性疾病。通

常是由于胚胎发育阶段中胚层的先天发育异常所致。根据目前已有的

患者数据，腰能部是脊膜膨出的常发部位，脑脊液通过脊椎缺损处向

中线突出，并形成堆积变成囊袋状肿物。由于该疾病较为少见，且其

临床表现与妇产科、泌尿外科、普通外科等部分疾病较为相似，因此

常出现漏诊和误诊。实际上，能前盆腔占位、先天性舐管缺损以及盆

腔脏器组织受压是脊膜膨出在临床上较为典型的表现。根据已有的数

据可见，30岁左右人群为该疾病的好发人群，患者通常同时伴有其

他器官的畸形发育。部分患者表现出盆腔脏器压迫，有尿频、尿急、

排尿困难、腹胀、便秘等症状；另有部分患者表现为下肢肌无力、放

射状的腰部疼痛等神经性症状；少数患者还具有囊肿感染等症状。

目前，效果最好的诊断方式是采用MRI其具备多平面成像的特