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医疗质量考核标准及考核方法--第1页

医疗质量考核标准及考核方法

（非手术科室100分手术科室120分）

分扣得

项目基本要求缺陷内容及扣分标准

值分分

1、科主任负责质量管理与持续改进1、缺科室质量管理小组及制度扣1分

工作，建立科室质量管理小组及工作

22、科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问

制度，体现全面质量管理与持续改进

题重复出现无改进扣1分

工作

2、每月底召开科室质控小组会议，1、未按规定召开科室质控管理小组会议每缺一次

2内容要体现全面、全过程质量管理，扣0.5分

有记录2、缺改进工作措施记录每缺一次扣0.5分

1、发现无资格医师独立值班每发生一次扣0.5分

2、发现无资格医师独立会诊每发生一次扣0.5分

3、严格执行医师法、在未取得执业

4医师资格，不能独立值班、手术、有

3、发现无资格医师独立手术每发生一次扣0.5分

创操作

4、发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣

0.5分

1、有开展新技术、新业务工作培训加5分

4、积极引进新技术、新业务，有相

质关培训内容、讨论、记录和操作规程、2、有开展新技术、新业务的讨论记录和操作规程

量有代表科室特色及水平的技术项目加5分

管3、有代表科室特色及水平的技术项目加5分

理5、有“三基”培训计划1、无“三基”培训计划扣0.5分

152有“三基”培训落实记录2、无“三基”培训落实记录扣1分

分有“三基”操作考核记录3、无“三基”操作考核记录扣0.5分

1、根据疾病第一诊断应入径而无入径的每一例扣

0.5分

36、临床路径落实规范2、入径病历未按治疗方案执行每一例扣0.5分

3、发生变异病历要进行登记，病程记录中要详细

记录并与医嘱相符，其中一项未做到扣0.5分

1、未按时限要求修订诊疗常规扣0.5分

2、未按时限要求制定各种手术操作扣0.5分

7、重新修订科内常见疾病诊疗常规

2

各种手术操作常规并落实

3、在医疗工作中未落实常规发生一次扣1分

1