高尿酸血症与痛风患者需要注意的问题【18页】.pptxVIP

高尿酸血症和痛风患者

需要关注的问题

正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性420umol/L，女性360umol/L。

高尿酸血症

流行病学表明，约1/3的高尿酸血症患者发展为痛风，我国高尿酸血症患病率约13.3%

无症状高尿酸血症：一部分终生不会出现关节炎等明显症状的高尿酸血症患者

由于尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏、引起关节、皮肤病变和肾脏损害。

痛风

痛风和高尿酸血症的概念

1

痛风和高尿酸血症的概念

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雌激素能促进尿酸排泄，还能抑制尿酸在关节形成结晶

男女患病比例20：1

相当一部分高尿酸血症可终身不出现关节炎等明显症状

无症状高尿酸血症患者关节及周围组织可出现尿酸盐沉积

无症状高尿酸血症

无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸结晶沉积或痛风性骨侵蚀

亚临床痛风

痛风和高尿酸血症的概念

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高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态

阶段

内容

临床前阶段

无症状高尿酸血症

高尿酸血症，不伴有关节炎等症状

无症状尿酸盐沉积

有尿酸盐沉积的证据（影像学证实），但不存在痛风

无症状高尿酸血症伴尿酸盐沉积

高尿酸血症伴尿酸盐沉积，但是不存在痛风

临床阶段

痛风

由尿酸盐沉积引起临床症状的疾病（包括痛风发作、慢性痛风性关节炎或皮下痛风石）

痛风石性痛风

痛风伴至少一处皮下痛风石

侵蚀性痛风

痛风伴至少一处痛风性骨破坏

病程阶段

初次痛风发作

痛风首次发作

复发型痛风发作

一次以上的痛风发作

高尿酸血症和痛风与遗传有关吗？

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急性痛风性关节炎表现为以下特点：起病急、数小时出现受累关节红肿热痛和功能障碍

急性痛风好发与午夜或清晨

足部血液供应差，皮温较低，组织液PH低，承受压力大，绝大部分痛风首发关节是第一跖趾关节

高尿酸血症遗传可能性为27%-41%

痛风遗传可能性为30%，

20%的痛风患者存在家族史

痛风的发生与环境因素（饮食、暴食、着凉等）关机更加密切

高尿酸血症和痛风与高血压的关系

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血尿酸每增加60umol/L，高血压发病相对危险增加1.4倍

高血压造成肾脏损伤，影响尿酸排泄，导致尿酸水平升高

相互影响

噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂（美托洛尔）、ACEI、ARB（氯沙坦除外）均明显增加痛风发作的风险；氯沙坦、氨氯地平具有降尿酸作用

降压药的影响

降尿酸药物（别嘌醇、非布司他等）可轻度降低高尿酸血症患者的血压

降尿酸药的影响

高尿酸血症和痛风与糖尿病的关系

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血尿酸每增加60umol/L，新发糖尿病的风险增加17%

降尿酸治疗可降低高尿酸血症人群糖尿病的发病率

相互影响

胰岛素可导致血尿酸水平升高

胰岛素的影响

痛风患者在选择降糖药时，应尽可能选择不升高胰岛素水平的药物，如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、SGLT-2抑制剂等

痛风患者降糖药的选择

高尿酸血症和痛风与糖尿病的关系

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降糖药对血尿酸的影响

降糖药

作用机制及对血尿酸的影响

二甲双胍

可改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，降低尿酸的生成和增加尿酸的排泄

α-糖苷酶抑制剂

可抑制α-糖苷酶，减少蔗糖的吸收，减轻蔗糖所导致的血尿酸水平升高

噻唑烷二酮类

可通过减轻胰岛素抵抗，改善脂质代谢而降低尿酸水平

DPP-4抑制剂

能改善有胰岛功能，减轻胰岛素抵抗，不会引起血尿酸升高

SGLT-2抑制剂

通过抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白活性，减少葡萄糖的重吸收，增加尿中葡萄糖排泄而降低血糖。研究证实，该类药可降低10%-15%的血尿酸

磺脲类

通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，胰岛素可引起血尿酸升高

格列奈类

通过促进胰腺上胰岛素降低血糖，胰岛素可引起血尿酸的升高

无症状高尿酸血症是否需要治疗

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如饮食调整、控制体重

首选非药物治疗

无症状高尿酸血症患者，仅在合并CKD和心血管危险因素时才需进行降尿酸药物治疗

欧美指南建议

无症状高尿酸血症患者，当血尿酸水平≥540umol/L时开始降尿酸药物治疗

中国指南建议

痛风患者的血尿酸目标值时多少？

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血尿酸长期控制在360umol/L时，不仅可以使尿酸结晶溶解，晶体数量减少、体积缩小，同时还可以避免新的结晶形成。

所有痛风患者血尿酸水平控制360umol/L，严重痛风患者300umol/L，不推荐血尿酸长期控制在180umol/L（可能导致智力下降）

痛风患者的血尿酸目标值时多少？

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360

420

480

540

初级治疗目标

有心血管危险因素或心血管疾病或代谢性疾病，开始治疗

有痛风开始治疗

所有对象，开始治疗

300

最终治疗目标

痛风患者可以选择哪些降尿酸药物？

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别嘌醇、非布司他

痛风患者降尿酸的一线药物

别嘌醇或苯溴马隆

无症状高尿酸血症降尿酸的一线药物

别嘌醇可引起致死性过敏反应（建议使用前做HLA-5801基因检测），非布司他可增加心血管事件的风险，苯溴马隆可引