- 1、本文档共24页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
丙泊酚的十大不良反应麻醉科孙强2016.022021/5/81
1注射部位疼痛丙泊酚静脉注射痛的发生率在成人为28%~90%,儿童为28%~85%,这种疼痛可以立刻发生或延后发生。目前发生机制尚未明了,丙泊酚与所有的酚类药物一样可以强烈刺激皮肤、黏膜和血管内膜而产生疼痛。静脉注射丙泊酚引起的疼痛并不是非常严重的并发症,但疼痛可能成为患者手术期间过度应激的一个重要来源,并成为理想麻醉的重要限制因素。2021/5/82
面对丙泊酚的频发注射痛国内外研究者已提出多种有效的防治策略,诸如:应用降低注药速度、选用粗大静脉或中心静脉给药、给予载液进行丙泊酚冲洗以减少其在血管内皮存留时间、稀释丙泊酚浓度、降低丙泊酚温度、改变溶媒、使用止血带延长镇痛药物血管停留时间、有关镇痛药物与丙泊酚混合注射、预先给予麻醉性镇痛药或用小剂量局部麻醉药行静脉封闭等2021/5/83
目前最为经济而常用的方法是在注射丙泊酚之前预先注射小量的利多卡因液或将丙泊酚与适量利多卡因混合使用,但研究发现丙泊酚与利多卡因液混用时注射痛防治作用要明显优于仅仅采用小量利多卡因预先注射的效果。因此,在临床实践中宜采用适量利多卡因液与丙泊酚混用为佳。此外,据报道经静脉预先注射少量的芬太尼、瑞芬太尼、咪唑安定、5-HT3受体拮抗剂(托烷司琼、昂丹司琼、格拉司琼等)等药物也可以有效的减轻丙泊酚静脉注射痛。2021/5/84
2过敏反应丙泊酚作为麻醉诱导药物,引起过敏反应时有报道。丙泊酚引起过敏反应可能与患者具有遗传性过敏史、存在药物及其它物质过敏史及丙泊酚引起机体组胺释放等有一定的关系。丙泊酚引起过敏反应时临床表现可以为胸前区出现大片红色斑块或丘疹,多发生在丙泊酚静脉诱导后数分钟。极少患者可出现过敏性休克,表现为胸闷、呼吸困难、荨麻疹、血压下降,更为严重者可发生喉头水肿、支气管痉挛,严重危及患者生命。2021/5/85
针对丙泊酚引起的过敏反应的防治策略,:①大部分患者在密切观察病情变化情况下,不用任何药物患者症状可很快自行消退,少数患者采取静脉推注地塞米松5-10mg,过敏症状也可以很快消失。②如果患者出现过敏性休克症状,则宜立即停用丙泊酚,保持呼吸道通畅,吸入纯氧;立即静脉注射地塞米松、肾上腺素等抗过敏、抗休克药物,快速输入晶体或胶体液;若出现喉头水肿、气道痉挛、通气严重不足时立即采取气管插管措施,明视下气管插管失败后则不应拖延时间,即刻行气管切开,迅速保持患者气道通畅。③当确诊为丙泊酚过敏时,临床麻醉的维持宜考虑用其它麻醉药物替代丙泊酚。2021/5/86
3血压下降丙泊酚具有心血管的抑制作用,引起低血压的原因与外周血管阻力降低,心脏前负荷减少,交感神经活性和心肌收缩力下降有关。运用丙泊酚做单次诱导即可致动脉压一过性下降,对于术前使用阿片类和β受体阻滞剂治疗的高血压患者其程度尤为严重,即使是左心功能良好的患者,丙泊酚仍可使平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、全身血管阻力(SVR)短暂下降。研究证实,丙泊酚引起的低血压还与其注射速度、注射剂量和对中枢神经系统的影响有关。丙泊酚引起的血压下降一般持续较短时间,其引起持续性低血压的情况多见于老年、女性、一般情况差或同时使用吗啡类药物的患者2021/5/87
目前针对应用丙泊酚引起血压下降的防治策略,:①麻醉诱导前适当的扩充心脏前负荷可防止低血压的出现,即在诱导前10-15min内输入乳酸盐林格液10-12ml/kg进行适量的扩容。②使用阈下剂量的氯胺酮(0.3-1mg/kg)与丙泊酚合用,亦可以减少和对抗丙泊酚的心血管副作用。③预先静脉注射小剂量麻黄碱(0.1mg/kg或0.2mg/kg)能够显著减轻丙泊酚诱导时的低血压。④有研究结果显示,麻醉诱导时采用间歇注药的方法使用丙泊酚不仅对循环的扰乱较少,而且又能满足气管插管条件,较单次给药更安全、合理,尤其适合于老年患者、高血压及心功能不全的患者[6]。⑤如果运用丙泊酚过程中出现持续低血压,应减浅麻醉,并根据中心静脉压加速输液,必要时用麻黄碱、去氧肾上腺素等药物升高血压。2021/5/88
4心率失常丙泊酚可以抑制引起心率增加的压力反射,对交感神经的抑制作用大于副交感神经,从而导致运用丙泊酚后有些患者出现心率过缓,甚至心率小于50次/分。相反,有时候丙泊酚也可导致患者发生窦性心动过速、室性期前收缩、ST段下降等情况。运用丙泊酚期间医务人员应严密观察患者心电图变化情况和及时处理异常情况。2021/5/89
目前针对丙泊酚上述不良反应的防治策略,笔者认为有:①丙泊酚麻醉前常规准备阿托品,当心率低于55次/min时,应及时用药,即注射阿托品0.5-1mg使心率恢复正常。②发生心动过速时一般为丙泊酚麻醉药量不足所致,如心率大于100次/mi
您可能关注的文档
- 产科输血【69页】(最新文档).pptx
- 产科输血【24页】(最新文档).pptx
- 产科肺栓塞的识别和处理【30页】.pptx
- 产科术后镇痛【60页】.pptx
- 产科急危重症急救流程【16页】.pptx
- 产科急危重症急救流程【13页】.pptx
- 产科快速反应团队【31页】.pptx
- 产科四部触诊【17页】.pptx
- 产科危重症的麻醉处理【34页】.pptx
- 产科休克【39页】(最新文档).pptx
- 计及电动汽车移动储能动态电价的微电网优化调度研究及解决方案.pdf
- 浅谈电动汽车充电桩绝缘智能化自检装置的设计与应用 .pdf
- 浅谈电动汽车公共充电桩布局方案评价方法.pdf
- 浅谈基于弹性响应的电动汽车快充电价定价策略 汽车充电桩有序充电.pdf
- 浅谈光储充一体化社区的有序充电策略及解决方案.pdf
- 晚期肾透明细胞癌系统性治疗中国专家共识(2024版).pptx
- 中国膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作共识(2022版).pptx
- 成人心血管外科手术体外循环患者血液管理指南.pptx
- 下尿路修复重建移植物应用规范中国专家共识.pptx
- 中国儿童急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2024).pptx
最近下载
- 餐饮食品安全总监和食品安全管理员必备知识考试题库含答案.docx
- 2024年统编版七年级上册语文字词注音及解释汇总.pdf VIP
- 仁爱九年级英语现在完成时练习及答案.doc VIP
- 高一学业水平合格性考试备考计划.pdf VIP
- Unit 1 You and Me Section A How do you greet people 课件 人教版(2024)英语七年级上册.ppt
- Starter Unit 1 Section B How do you start a conversation 课件 人教版(2024)英语七年级上册.ppt
- 最新仁爱九年级英语现在完成时练习及答案.doc VIP
- 个人血糖检测记录表.docx
- 1例低血糖昏迷的护理查房.pptx
- 海康硬盘录像机简易操作说明书.docx
文档评论(0)