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;查房内容;概述;;临床表现:
感觉障碍:
病变节段以下感觉障碍;典型案例:超人!;桑兰;
;病情介绍;体格检查;1、C3、C6椎体骨折并颈髓损伤
2、胸段脊髓损伤A级
3、T4、T5胸椎爆裂骨折、脱位
4、双侧多发性肋骨骨折、双肺下叶挫伤、胸腔积液,纵膈血肿
5、坠积性肺炎。
;治疗及护理要点;存在的护理问题;保持病人呼吸、气道通畅。
病人未发生并发症及感染。
病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。
病人心理状态良好。
病人活动能力和舒适度改善。
掌握功能锻练知识。;三大并发症:呼吸衰竭与呼吸道感染、压疮、泌尿系感染
呼吸衰竭与呼吸道感染(最严重)
这是严重并发症,是导致病人早期死亡的主要原因。临床表现为呼吸困难、肺部感染、肺不张等。
1.药物雾化吸入,每天2次
2.翻身叩背、协助排痰。必须在呼气时进行叩击,使松动的分泌物在呼气气流的冲击下排出,每次呼气时叩击3次~5次,持续5分-15分钟
3.加强口腔护理。避免口咽部分泌物吸入下呼吸道,引起肺部感染
;4加强宣教。指导病人经常深呼吸及做有效咳嗽。病人因害怕伤口疼痛而不愿咳嗽,应向其说明有效咳嗽的重要性。多饮水,每天摄水量2500mL~3000mL。
5做好病房管理,保持病房空气清新。限制探视人数及陪护。;由于尿道外括约肌失去高级神经支配,不能自主放松,因而出现尿潴留。阴部神经中枢受损,尿道外括约肌放松,出现尿失禁。患者因尿潴留而需要长期放置导尿管,容易发生泌尿道感染和结石。
多饮水
保持会阴部清洁
严格无菌操作,防止尿路感染
每2周更换尿管
自主膀胱功能的恢复:夹闭尿管,定时开放
残余尿的处理:后期斜站位或使用腹压
;翻身床或硬板床上使用气垫床
2h翻身1次,避免拖,拉,推等动作
发生压疮,应给予换药并加强全身营养
皮肤保护:保护贴、按摩油(赛肤润)
因感觉丧失,可发生烫伤或冻伤
一平”、“二翻身”、“三清洁”、“四按摩”、“五减压”。
;护理措施
4、深部静脉血栓及肺栓塞:;5、预防关节僵硬和挛缩畸形;6.便秘处理措施:
调节饮???。多食含纤维素较多的食物,如青菜和水果,刺激肠蠕动,促使排便
按摩。顺结肠走向由右下向上向左下进行按摩
使用润肠缓泻药物,如通便灵、果导、开塞露等
灌肠
对截瘫患者的要求,一般保持2-3天一次即可;7、心理护理
;气管切开护理要点;吸痰技术;胃管的护理要点;胃管的护理要点
;;谢谢!;规范教学查房细则;;及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。
进行示范教学,纠正学员不正确或不规范的技术操作;传授正确的临临床思维方法,培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。;对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾,通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。
重点:疾病的病理和生理
疾病的诊断依据
疾病的综合治疗;对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房,让下级医师能有较为清晰的临床思路。
重点:1、疾病的病因、诱因
2、疾病的诊断思维
3、辅助检查的应用
4、治疗措施分析
;病例要求:具在教学价值,规范诊断、治疗方案达到锻炼其临床思维。
①常见病,多发病
②典型病例
③疑难病例
④罕见病例
人员要求:主治医师及以上职称老师主持,也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持,下级医师和住院医师全部参加,并指定专人认真作好教学查房记录。
;查房病例1--2例为宜;②主持者
a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过
b:发现和寻找查房病例存在的主要问题
c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态
③病人准备
提前告知,良好沟通,征得同意。;教学查房流程;汇报病历:住院医师将病历交主持医师,脱稿汇报病历。内容包括患者一般情况(姓名、年龄、性别、职业等),现病史、既往史、阳性体征、重要辅助检查结果,提出初步诊断及诊疗措施。
要求:语言流利、表达精练、重点突出,时间约6~10分钟。
补充材料:主治医师补充住院医师汇报中的不足,提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。
;规范查房:
主持医师按医疗规范进行查房,时间15-20分钟。
⑴根据病史中的不足予以补充询问。
⑵对患者进行重点突出的查体,检查过程注意手法规范;现场阅读、分析有关的辅助诊断检查,如心电图、X线检查、CT检查等。
⑶检查病案书写情况,纠正病案中书写存在的问题
⑷对下级医师提出问题并纠
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