高危新生儿发育支持护理ppt【46页】.pptxVIP

高危新生儿发育支持护理;随着新生儿重症监护室的建立和新生儿急救技术水平的提高，高危儿的存活率明显上升。在生命得到救治的同时，伴随神经系统疾病和后遗症的发生率增多，同样给家庭和社会带来沉重的负担。;所以高危儿的存活率，并不能完全反映新生儿科的工作质量，还需要观察出院后高危儿各种后遗症的发生率。

所以除做好围产高危新生儿的防治外，对高危新生儿进展发育支持护理，改善预后，有效地防治伤残是急需解决的问题。;

一、什么是高危儿

二、高危新生儿发育支持护理定义

三、新生儿发生神经系统后遗症的高危因素

四、高危新生儿发育支持护理措施

1、改变NICU环境

2、早产儿体位

3、镇痛

4、非营养性吸吮

5、袋鼠式护理

6、抚触

五、展望;一、什么是高危儿;二、高危新生儿发育支持护理定义;三、新生儿发生神经系统后遗症的高危因素

;环境因素包括：各种不适宜的刺激，如噪音、强光、过多的触觉刺激、疼痛，长期母子分离等。

对无上述生物学危险因素的早产儿，环境因素的影响尤为明显。;对发育有害的宫外环境

１、大量噪音、持续强光

２、长期睡眠状态紊乱〔无人关注的哭

闹、仰卧位、常规过多的操作〕

３、缺乏吸吮

４、长期缺乏与看护者“交流〞;光线;影响视觉发育，导致弱视、斜视

影响早产儿昼夜节律的形成

破坏内分泌功能;噪音

NICU的新生儿经常处于50-80db的周围环境中，而美国环境机构曾建议：医院白天平均噪音水平应维持在４５db，晚上以３５db为佳。同时大量研究说明：;两个世界的比照

(子宫内外的环境)

宫内环境宫外环境

低频率的声音高分贝和高频率噪音

环境幽暗光线明亮刺眼

羊水对肌肤的刺激过多的刺激

温暖舒适侵袭性有害刺激

无侵袭性刺激重力作用而平卧

子宫包裹活动无边界

平安无平安感

母亲有规律的作息时间无作息时间;四、高危新生儿发育支持护理措施

;现代NICU为危重儿提供各种生命支持技术，使得患儿得以存活。

危重新生儿在复杂的NICU环境中需进展监护、反复检查操作，噪音、强光、疼痛、过多搬动及母子别离等增加了对新生儿的不良刺激，使患儿产生应激，影响预后。;减少噪音对新生儿的影响：;铃声65分贝

CPAP吐气泡６５分贝

监护仪报警55～88分贝

暖箱关门声79分贝

敲打暖箱８２分贝

暖箱报警６７分贝

人员说话80分贝．．．．．．;减少光线对新生儿的影响：;干预措施

降低光线；

减少噪音；

减少医护人员活动和对患儿的操作；

给予足够的休息时间；

NICU配置测音的设备，应用隔音材料，控制音量在适宜水平；

周期性提供适宜的光照可促进发育；

不宜将暖箱完全遮盖，以免影响观察病情。;提供舒适的感觉刺激

按新生儿要求去护理

减少刺激

消除不适宜或过度的感觉刺激

;极低出生体重儿在学龄期出现异常行为：

１、不能建立良好的亲子关系

２、信息处理障碍〔阅读、书写、数学〕

３、多动

可能与早期NICU经历有关

;

以往为了便于观察病情和治疗操作，NICU中的早产儿往往被放置于仰卧位，许多患儿因长期仰卧，可见明显的姿势不对称，颅骨不对称和运动不对称，甚至影响小脑的发育，致使孩子4岁～5岁时跑步容易摔交。;〔１〕目前提倡采用俯卧位

〔２〕鸟巢式体位支持

俯卧位优点：

①提高氧合、改善通气、降低呼吸频率、

增加肺部运动、减少呼吸暂停发生；

②可促进胃排空、减少胃食道返流发生；

③增加睡眠时间、减少能量消耗。;不适宜的体位：“W〞体形

“蛙〞形

７０～８０％新生儿出生后头转向右侧--斜头变形。

;胎儿在子宫内不受重力的影响，早产儿过早离开母亲子宫内环境，神经肌肉发育不成熟，全身肌张力低下，不能对抗地心引力，因此常保持固定的体位。

如长期这种固定体位可引起肩外展、髋部外展和外旋，对早产儿运动功能发育产生不良影响。;提倡鸟巢式体位支持

屈曲位

中线位

包裹

尿布适中

变换体位

保持舒适

保存活动空间;另外,最近对头位改变进展研究发现,机械通气的患儿,头处于侧位可阻塞大脑静脉回流,因此这些患儿应将头部放置于正中位。搬动危重早产儿时应使身体和头部成一直线，并使肢体收拢。;