高尿酸血症与痛风(共61张PPT)【61页】.pptxVIP

高尿酸血症与痛风;主要内容;高尿酸血症的定义;痛风（gout）是单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等，引起的急、慢性炎症和组织损伤。与高尿酸血症直接相关。

临床上5%-15%的高尿酸血

症患者发展为痛风，确切

原因不清;高尿酸血症的流行病学及危害

;代谢综合征患病率与血尿酸水平呈显著正相关;高尿酸血症是心血管危险因素及心血管

疾病发生发展的独立危险因素;高尿酸血症的高危人群;病因和发病机制

;尿酸生成↑

尿酸排泄↓

高尿酸血症

;尽量避免或减少使用可能引发和（或）加重高尿酸血症的药物和方法

不推荐用于无临床症状的高尿酸血症

日剂量10g，分三次饭后服用

血尿酸水平（umol/l）

如果2周后，血尿酸水平仍不低于6mg/dl（约360μmol/L），建议剂量增至80mg，每1次②给药时，无需考虑食物和抗酸剂的影响③轻、中度肾功能不全（Ccr30～89ml/min）的患者无需调整剂量。

聚乙二醇化重组尿酸氧化酶（PEG，uricase）

次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）↓

继发性

代谢综合征患病率与血尿酸水平呈显著正相关

不推荐用于无临床症状的高尿酸血症

每日中等强度运动30min以上。

好发于四肢近段小关节，且为多关节受累;肾脏对尿酸的排泄;发病机制;发病机制;临床表现;无症状高尿酸血症期

;急性痛风性关节炎期

;以下关节常会发生痛风

;急性痛风性关节炎期;慢性痛风性关节炎期;慢性痛风性关节炎期;肾脏病变;眼部病变;实验室检查;滑囊液或痛风石内容物显微镜下可见尿酸盐结晶

;影像学检查;诊断与鉴别诊断;血尿酸增高男性＞420μmol/L（7mg/dl）

可以根据患者的病情及高尿酸血症分型，药物的适应证、禁忌证及其注意事项等进行药物的选择和应用

成人开始剂量为每次口服50mg，每日1次，早餐后服用。

创伤性关节炎一般有关节的外伤史

（N150-380μmol/L，2.

本品禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者

CT扫描受累部位可见不均匀的斑点状高密度痛风石影像

不推荐用于无临床症状的高尿酸血症

轻者：固定性红斑型、麻疹样红斑型、荨麻疹型、玫瑰糠疹型

大约5%患者不能耐受。

每日中等强度运动30min以上。

???黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）↓

数小时内出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍

(2)增加尿酸排泄的药物

磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶↑;鉴别诊断;鉴别诊断;

化脓性关节炎与创伤性关节炎;假性痛风;肾石病;预防和治疗;HUA患者血尿酸的控制目标及干预治疗切点

;高尿酸血症的治疗原则;高尿酸血症的治疗

;健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主

;;;常用碱化尿液的药物;2.积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素

;3.高尿酸血症治疗路径;4.降尿酸治疗

可以根据患者的病情及高尿酸血症分型，药物的适应证、禁忌证及其注意事项等进行药物的选择和应用

;第45页，共61页。;别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）;抑制尿酸合成的药物;药物;轻者：固定性红斑型、麻疹样红斑型、荨麻疹型、玫瑰糠疹型

重者：重症多形红斑型（SJS）、大疱性表皮坏死松解型（TEN）、剥脱性皮炎型;作用部位;增加尿酸排泄的药物;增加尿酸排泄的药物;药物;（3）尿酸酶（uricase）

尿酸酶可催化尿酸氧化为更易溶解的尿囊素，不再被肾小管吸收而排泄，从而降低血尿酸水平

;生物合成的尿酸氧化酶;;针对肥胖、高血压、高血脂、冠心病等合并症的治疗

（选择合适药物、观察尿酸变化、综合评估风险/获益）;（5）降尿酸药应持续使用

痛风诊断确立，待急性症状缓解（≥2周）后开始降尿酸治疗

也可在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗，维持血尿酸在目标范围内

研究证实持续降尿酸治疗比间断服用者更能有效控制痛风发作，并定期监测血尿酸水平

;;继发性高尿酸血症治疗原则;