高尿酸血症、代谢性疾病及肾病的影响与防治.pptxVIP

高尿酸血症对代谢性疾病

及肾病的影响与预防和治疗

内分泌科

2009-7-25

前言

高尿酸血症HUA指由于嘌呤代谢紊乱和尿酸代谢障碍导致血液尿酸水平升高。

随着人们生活水平的提高,高尿酸血症发病率有逐年增加之势。

国内外大量流行病学和临床研究显示，HUA与高血压、冠心病、动脉粥样硬化、心力衰竭和心肌梗死以及脑中风等

众多心血管疾病密切相关，甚至是独立的危险因素。

前言

同时，HUA也是代谢综合征MS的组分之一，与糖尿病、肥胖、高血脂症以及胰岛素抵抗等多相伴随，或互为因果，密切相关。

HUA对肾脏的危害也为大家所熟悉，可导致尿酸性肾病，肾结石甚至肾功能衰竭。

近来有研究者认为，血尿酸是肾功能异常的独立危险因素，其风险甚至高于尿蛋白量。

一、HUA的流行病学

据估算，目前我国约有HUA者1.2亿，（约占总人口的10%），高发年龄男性为50-59岁，女性于绝经后。

80和90年代我国部分地区HUA的流行病学数据显示，10年期间我国HUA的患病率增加近10倍。

5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。

方圻等：中华内科杂志1999,22：434，杜蕙等：中华风湿病学杂志1998；2（2）

首都医科大学学报，2005，26（4）：520-524

高尿酸血症患病率变化趋势

（患病率%）

方圻等：中华内科杂志1999,22：434，杜蕙等：中华风湿病学杂志1998；2（2）

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我国心血管危险因素人群中HUA的患病率

一项有心血管危险因素的就诊患者1600人(男性821例,女性779例,年龄26~99岁)的

横断面调查显示：

HUA患病率：男性20.58%

女性30.55%。

HUA合并3种以上危险因素：

肥胖、高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症等的比例：

男性76.92%

女性67.64%。

首都医科大学学报，2005，26（4）：520-524

代谢异常与HUA患病率

国内一项城市2032人的体检结果显示：

甘油三酯、空腹血糖、体重指数、收缩压、舒张压的异常与HUA患病率关系：

任何一种代谢异常者，HUA现患率10.02%

任何二种代谢异常者，HUA现患率22.13%

任何三种代谢异常者，HUA现患率30.23%

任何三种以上异常者，HUA现患率38.12%

ChinaAcademicJournalElectricPublishishingHouse,2009,1,114-115

二、尿酸的代谢

凡是影响血尿酸生成和（或）

排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加

分泌50%

重吸收98~100%

6~12%

40~44%重吸收

少量重吸收

少量重吸收

堆积后可致肾结石

尿酸在肾脏内滤过及重吸收过程

尿酸经小球滤过后，98%在近端肾小管S1段主动重吸收，50%在S2段分泌，40%-44%在S3段分泌后重吸收。

三、HUA的诱发因素

人群因素：随年龄增加、男性、肥胖、一级亲属中有HUA史、受教育程度高、静坐的生活方式和社会地位高的人群易发生HUA。

饮食因素：进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）以及体育锻炼均可使血尿酸增加。

疾病因素：HUA多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病伴发

药物因素：某些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如小剂量阿司匹林，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等都阻止尿酸排泄。

与高尿酸相关的各项因素

危险因素

亚临床靶器官

损害

糖尿病

CV或肾脏疾病

SBP和DBP水平

年龄（男55，女65）

吸烟

血脂紊乱

（TC5.0mM,LDL-C3.0mM,HDL-C男1.0mM,女1.2mM

TG1.7mM）

FPG5.6-6.9mM

早发心血管疾病家族史(男55，女65)

肥胖

LVH(ECG)

LVH(UCG)

颈动脉壁增厚（IMT0.9mm或粥样硬化斑块)

血清肌酐轻微升高

（男115-133，女107-124mol/L）

微量白蛋白尿

（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男22,女31mg/g）

GFR(60ml/min/1.73㎡)或Ccr(60ml/min)下降

空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L

餐后血浆葡萄糖11.1mmol/L

脑血管疾病：

(缺血性脑卒中；脑出血；TIA)

心血管疾病：

(心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭,慢性心功能不全,冠心病)

肾脏病变：

糖尿病性肾病；肾损害（肌酐升高男133,女124mol/L）；蛋白尿300mg/