高尿酸血症、痛风和肾脏病【46页】.pptxVIP

痛风，

高尿酸血症

和肾脏病

概要

什么是痛风？

对痛风的误解

痛风的危险因素

痛风的营养治疗

痛风（Gout）

痛风：遗传性和/或获得性因素引起长期嘌呤代谢紊乱，导致的一组异质性、代谢性疾病。

概要

什么是痛风？

对痛风的误解

痛风的危险因素

痛风的营养治疗

尿酸过高=痛风？

错

尿酸，是指尿液比较酸吗？

尿酸的生成

食物核蛋白

核苷酸

嘌呤

尿酸

核酸

高尿酸血症

高尿酸血症是指体内尿酸的值超过正常值。身体可以完全没有症状。

高嘌呤饮食

体内核酸大量分解

肾疾病

嘌呤核苷酸代谢酶缺陷

血中尿酸

尿酸结晶堆积在关节表面，引起关节发炎，产生剧痛，如风而來，毫无预警-------痛风！！！

男性7mg/dl

女性6mg/dl

+尿酸排泄减少

尿酸产生过多

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尿酸高者，痛风发作机率较高

约5-12%的高尿酸血症最终发展为痛风

痛风的诊断

血、尿的尿酸测定：有高尿酸血症。

滑囊液或痛风石内容物检查：可见尿酸盐结晶。

X线、关节镜检查：可发现骨、关节的相关病变。

夜间发作性剧烈的单关节红、肿、热、痛症状。

痛风，顶多就是疼痛罢了？

错

痛风

嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少，引起

高尿酸血症

反复发作的急性单关节炎

尿酸钠结晶沉积

尿路结石

急、慢性尿酸盐肾病

肾功能障碍

心血管系统疾病

……

痛风的慢性化

痛风石，又称痛风结节。

原因：尿酸值长期没控制好

会破坏骨骼，出现位置不一定，除了手脚关节，也会出现在手腕、耳垂或肾脏。

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痛风的临床分期

无症状

高尿酸血症

急性痛风性

关节炎

痛风石

形成

血清尿酸

浓度超过7.0

毫克/分升，

但没有任何

临床症状，

有大部分人

终身不发作

痛风。

肾脏病变

和结石

第一次发作为

足拇趾者占60%

其次是脚趾、

踝、膝关节和

手指、腕、

肘关节。

好发于耳廓，

指、腕等处，

鼻软骨、舌、

声带、眼睑、

主动脉、心瓣膜、

心肌少见。

痛风性

肾实质疾病

尿酸性肾结石

……

尿酸偏高，一定要吃药？

错！

超过正常值，不代表会立即发病。

但也不能掉以轻心。

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痛风=帝王病=富贵病

=有钱人的专利？

=老年人专利？

享利八世

路易十四

安妮皇后

物理学家牛顿

生物学家达尔文

发明家富兰克林

错

痛风=生活习惯病！

70年代以前较少见，80年代逐年上升，90年代直线上升

＊方圻等：中华内科杂志22：434＊＊杜蕙等：中华风湿病学杂志1998；2（2）

（患病率%）

青壮年患者剧增，痛风不再是老年人专利

啤酒才会增加尿酸，

白酒不会？

错

酒精与尿酸的关系

酒精含嘌呤

会促进体内尿酸合成

酒精代谢过程会产生乳酸，抑制肾脏排泄尿酸

美味的下酒菜，都含高嘌呤。

19

15

3

1

酒类中嘌呤的比例

聪明饮酒5原则

慢慢地喝

空腹不喝

一边进食一边喝

一边喝水一边喝

烈酒，稀释后再喝

如何选择下酒菜？

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痛风，不可以吃豆类或肉？

错

只要有新陈代谢，就会产生尿酸

长期每天减少摄取一份肉类或海鲜类，只能让血液尿酸值下降0.1到0.3mg/dl，不吃药光靠饮食控制对尿酸值影响不大。

——美国哈佛医学院《关节炎风湿症》

痛风

80%

20%

10%

均衡饮食，没必要全面禁止嘌呤摄取

国外知名杂志：长达12年、730例痛风个案追踪结果，〝适量〞的高嘌呤植物或蛋白并不会增加痛风机会

〝大量〞肉类与海鮮，

会增加痛风危险

原则：少量多样，

均衡摄取

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痛风饮食检视

因贪嘴而吃得过多？

三餐连续食用肉类？

饮食内容不均衡？

食物过咸？

蔬菜、海藻类的

摄取量不足？

经常过饿而导致过食？

饮食控制就够了，不必靠药物？

错

嘌呤的迷思

大部分患者属于〝尿酸排泄不良〞类型，〝尿酸制造过多〞仅占不到20%

限制嘌呤攝取不能有效改善高尿酸血症

研究指出，理想状況可降10-20%的尿酸值。

均衡饮食，没必要全面禁止嘌呤摄取。

嘌呤=美味，光靠食物疗法，很难维持。

体内自行制造的嘌呤，多于食物摄取

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痛風的饮食最新观念

应注重低热量食物

过度限制高嘌呤食物不但无法有效降低血液尿酸值，反而会导致营养不良。

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概要

什么是痛风？

对痛风的误解

痛风的危险因素

痛风的营养治疗

痛风的危险因素

痛风的危险因素

遗传：国外报道有家族史占1/5

性别：男女比为20：1

年龄：40岁，多见于中老年男性及绝经期后的女性

饮食状况

高嘌呤膳食

饥饿

过度饮酒

痛风的危险因素

易得痛风者=

大吃大喝后的中年肥胖男性

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运动过度

缺乏运动

痛风的危险因素

药物：竞争、阻碍尿酸排出

噻嗪类及氨苯喋啶等利尿药

阿司匹林

β-内酰胺类抗生素（青霉素、头孢菌素）

痛风的危险因素

其他

脑力劳动及经