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亚临床甲状腺功能低下对孕妇焦虑、抑郁情绪的影响

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R581A1672-5085（2012）35-0101-02

【摘要】目的本研究拟采用心理学行为学方法，观察亚临床甲状腺功能低下（亚临床甲减）对孕妇焦虑、抑郁情绪的影响，为孕期保健体系的进一步完善及亚临床甲减的筛选提供依据。方法以在医院门诊中接受定期检查的孕妇且sTSH4mU/L者入选为亚临床甲减组。同时选取甲状腺功能正常的孕妇作为对照组，每组各抽取孕妇40名。采用Hamilton抑郁量表（HAMD）和Hamilton焦虑量表（HAMA）比较两组孕妇情绪的变化。结果亚临床甲减组孕妇通过焦虑量表及抑郁量表的得分均明显多于对照组，经t检验两组间有统计学显著性意义（P0.05）。结论亚临床甲减能够加重孕妇的不良情绪。

【关键词】亚临床甲状腺功能低下甲状腺激素情绪

众所周知，妊娠合并甲状腺功能低下（甲减）危害严重。近年来一些研究认为妊娠妇女轻微的甲状腺功能减退症(亚临床甲减)也与胎儿神经系统发育异常有关,该结论引起了不少争议。但是是否应对所有妊娠妇女进行亚临床甲减的筛查,以及是否应对具有亚临床甲减的所有妊娠妇女进行治疗等,目前有不同的研究结论。本研究拟采用心理学行为学方法，观察亚临床甲减对孕妇焦虑、抑郁情绪的影响，为孕期保健体系的进一步完善及亚临床甲状腺功能低下的筛选提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

以2006年1月-2007年12月在我院门诊就诊中接受定期检查的孕妇且sTSH4mU/L者入选为亚临床甲减组。同时选取甲状腺功能正常的孕妇作为对照组，每组各抽取孕妇40名。两组孕妇在一般情况（年龄、文化程度、孕周、胎产次等）方面无统计学差异。

1.2方法

1.2.1实验室检查从12周孕龄开始评定，所有入选者均须过夜禁食水8小时,取晨起空腹肘静脉血5ml,不抗凝，在4℃环境下静置1小时,应用低温离心机转速3000转/分钟,离心10分钟,提取上清液,应用固相化学发光酶免疫分析法ICMA检测sTSH、FT3、FT4。仪器为美国DPC的化学发光免疫分析仪,试剂盒由美国DPC提供,参考值范围:sTSH0.4～4.0mIU/L,FT32.3～6.3pmol/L,FT410～23pmol/L。

1.2.2心理健康测查方法所有孕妇在怀孕第24周时接受焦虑、抑郁问卷调查。通过中国精神障碍分类及诊断手册(CCMD-III)的Hamilton抑郁量表（HAMD）和Hamilton焦虑量表（HAMA）测量孕妇焦虑或抑郁的程度，比较亚临床甲减组和对照组孕妇的情绪。HAMD和HAMA的资料通过问卷调查的形式获得，两个量表均由受试对象自行填写，问卷当场收回。

1.2.3判断标准

抑郁量表（HAMD）包括17个项目，采用5级评分，获取用于评定每一位孕妇抑郁的分值；焦虑量表（HAMA）[1]包括14个项目，采用5级评分，获取用于评定每一位孕妇焦虑的分值。

1.2.4统计方法所有数据以±s表示，采用t检验进行统计学分析。

2结果

亚临床甲减组和对照组孕妇焦虑或抑郁的得分比较显示：亚临床甲减组孕妇通过焦虑量表的得分明显多于对照组，经t检验两组间有统计学显著性意义（P0.05）；通过抑郁量表的得分多于对照组，经t检验两组间有统计学显著性意义（P0.05）。

3讨论

在美国甲状腺协会(ATA)等的声明文件中,亚临床甲状腺功能低下被定义为:血清促甲状腺激素(TSH)水平超过正常参考值上限,而血清游离甲状腺素(FT4)水平在正常参考范围内的情况。近年的调查发现妊娠妇女中约有2%～5%存在亚临床甲状腺功能低下,其病因包括自身免疫性甲状腺炎、碘过量、治疗性甲状腺损伤(131I治疗、甲状腺手术)和抗甲状腺药物治疗等。美国临床内分泌医师协会(AACE)根据Haddow等的研究推荐对妊娠妇女进行TSH水平常规筛查,对于TSH水平升高者进行甲状腺素治疗。2005年1月,ATA,AACE及美国内分泌学会这3个组织的一些成员发表了一篇有关亚临床甲状腺功能低下的声明文件,此次文件推荐对妊娠妇女进行常规的TSH筛查和相应的治疗[1，2]。目前，国内对于妊娠期亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减)的研究资料有限,范氏等研究发现亚临床甲减作为组织水平的甲状腺功能低下,可以从多方面增加血液粘稠度,损害心脏的收缩舒张功能,影响孕妇的血流速度、血管阻力及粘稠度,而又间接引起胎儿脐血流变化，但对孕妇心理及新生儿神经发育的影响没有进行深入的临床研究。

临床研究证明，甲状腺功能低下可引起焦虑、抑郁，在严重甲低病人中重性抑郁的发生几乎达100%。有研究发现亚临床甲状腺功能低下也是抑郁症的一个危险因素。本研究结果表明通过HAMD、HAMA量表得分亚临床甲减组明显多于对照组，两组间有统计学显著性意义（P0.05），提示亚临床甲状腺功能低下能够加重孕