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五子衍宗丸加味治疗男性不育症64例

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【关键词】男性不育症补肾养精疏利肾气五子衍宗丸临床资料

R243B2095-1752（2013）27-0330-02

一、一般资料

本组64例均为2010年1月—2012年6月门诊病历，其中20—30岁42例（占65.63%），31—40岁17例（占26.56%），40岁以上5例（占7.81%）；结婚1—2年32例，2—5年21例，5年以上11例；全部病历均为相对不育症，因先后天缺损等器质性病变致绝对不育症排除。

二、治疗方法

治疗立法补肾养精，疏利肾气为主。治疗组方五子衍宗丸加味，基本方药：枸杞子、菟丝子各24—30g，覆盆子15—20g，五味子3—6g，车前子、鹿角片先各10—15g，熟地黄10—20g，沙苑子、金樱子、桑寄生、路路通各10—15g，乌药6—9g，知母3—6g，每日1剂，水煎服。若精少者加制首乌、山萸肉、炒枣仁各15g以滋肾填精；若精寒精子活力差者加淫羊藿、仙茅、巴戟天、葫芦巴各15g，以温养振督；若精液不化者加丹参30g，仙灵脾15g，黄柏6g以温阳通络坚阴；若阴茎不温欠坚者，加制附片10g，肉桂3g，阳起石15g，以温督壮阳；若不射精者加黄芪30g，阳起石、续断各15g，泽泻10g，以补气温元；若尿浊阴囊潮湿者加炒苍术、炒黄柏各10g，薏苡仁、土茯苓各24g，以燥湿坚阴；若少腹坠胀、睾丸刺痛精脉瘀阻者加皂刺6g，桃仁、红花、赤芍各10g，以活血生精。每两个月为一个疗程，一般2—3个疗程，3个疗程结束，精液检查质量不达标者视为无效。治疗开始前，对患者进行精液常规或精子分析检查及精索彩超检查，部分患者进行尿道分泌物UU—DNA、CT—DNA检查。

三、结果与体会

1、治疗结果

经治疗49例治愈，治愈率为76.56%，其中女方已怀孕41例，怀孕率为64.06%。（附表1）。

表1：经治患者治疗情况对比

2、体会

男性不育症分为因先后天因素缺损等器质性病变致绝对不育症及精液生成异常、精神因素等经药物治疗可育的相对不育症。为临床常见疑难杂症，病情复杂，近年发病成上升趋势。祖国医学对男性不育症早有记载，《内经》指出男子须“肾气盛，天癸至，精气溢盛”，男女“阴阳和”，“故有子”，说明男女之孕育由肾气之盛。而汉代张仲景《金匮要略》中强调本病属虚，说：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”。《妇科证治准绳》云：“大抵无子之故，不独在女，亦多由男，房劳过度、施泄过度、精清如水，或冷如冰，及思虑无穷，皆难有子”。明代医学家武之望《济阳纲目》卷六十七，种子篇中论：“凡孕在男女之气血冲和，厚积而时发。男子阳精微薄，虽遇血海虚静，流而不能直射子宫，多不能成胎。盖因平时嗜欲不节，施泻太多所致。宜补精元，兼用静功存养，无令妄动，侯阳精充实，依时而合，一举而成矣。”可见男性不育症多因先天不足、劳欲过度、大病久病致精亏，或情志抑郁致气滞血瘀或饮食失节致痰湿内阻，皆可致男子不育，但肾虚不育临床最常见。因肾藏精、主生殖，故治疗男性不育症多从补肾养精入手。基本方以五子衍宗丸加味，五子衍宗丸出自明代王肯堂《证治准绳》（一说出自《医学入门》），是补肾养精种子的良方。方中枸杞子、菟丝子两药性味甘平，补肝肾、养精血、添精益髓，《本草经集注》：“补益精气，强盛阴道”。两药配伍，寓阴阳相生相济之旨。五味子酸温滋肾涩精以助枸杞子益精血之功，覆盆子甘酸益肾固精以助菟丝子壮元气密精血，两药相伍亦寓阴阳互济之道。方中佐以小剂量车前子，甘寒归肾经，疏利肾气，泄浊通窍以防两组补药滋腻呆滞，令组方共奏补肾养精，疏利肾气，种子之功。

临床上笔者在基本方的基础上，针对男性不育症是因男子精气不足而丧失生育能力的病症，多因精少、精弱、精清、精薄、精滞、精异或阳痿不举，举而不坚或流而不射，或遗精、滑精，或精室湿热，或睾丸不入室，或精脉瘀血，或阴虚液涸，或真精离决等等不一而论。结合精液检查及相关辅助检查，抓住男性不育症病变部位主要在肾，与肝脾相关，病性多本虚，先后天失养而随证治之。若精少者填其精，精寒者温其火，气衰者补其气，火盛者补其水，痰多者消其痰。临床上对感染上支原体、衣原体的患者可采取中西药结合治疗。对睾丸发育不良、先天不足、虚火不旺者可辅以食疗，选用黄狗肾、羊睾丸、麻雀等血肉有情之品，以脏补脏，取其同气相求之义，可翼事半功倍。

在男性不育症的治疗中可观察到，治疗效果与年龄、婚龄、治疗疗程相关联。一般而言，随年龄增长，种子几率下降；婚龄越长，种子几率下降；治疗疗程越长，种子几率下降。在不孕不育症的治疗上仍存在责在女方的偏见，应引起重视，

在接诊男性不育症的治疗中，除药物治疗外，要让患者及配偶充分理解求子贵养精血及种子之道的重要性，要寡欲节劳、息怒戒酒、慎味；指导夫妻性生活，值氤氲之候，适时房事，方能种子孕成子贵矣。

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