髋关节置换术的康复【22页】.pptx

髋关节置换术的康复

正常的人体髋关节髋关节是人体最大的负重关节。包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分——股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带——圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为“衬垫”，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。

髋关节置换的适应症骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎股骨头坏死某些髋关节骨折，如股骨颈骨折、髋臼关节粉碎性骨折等

术前康复的宣教术前的心理准备指导患者术前、术后的注意事项，正确的转移正确使用助行器、拐杖关节活动度的训练髋部肌肉、股四头肌和腘绳肌的肌力训练呼吸训练

术后康复的目的通过功能训练防止组织粘连与挛缩恢复正常关节活动范围恢复关节周围肌群的力量重建关节的稳定性

人工全髋关节置换术后康复体位摆放：仰卧位时，髋关节可轻度外展20°~30°防止患肢内收内旋，用箱型足夹板或“丁”字鞋防止髋关节伸髋外旋。患者翻身时伸直术侧髋关节，保持旋转中立或在两腿之间垫一枕头。对于髋关节置换术患者，应避免四种危险体位①屈髋超过90°②患肢内收超过身体中线③屈髋内旋④伸髋外旋。

人工全髋关节置换术后康复踝泵运动：患者有节奏地进行踝关节的屈、伸活动，在屈曲位和背伸位各停留5秒。屈伸一次为一组，手术当天要求做200组。踝旋转：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每组5个。

人工全髋关节置换术后康复术后第1周目的减轻患者症状促进创口愈合防止肌肉萎缩改善关节活动范围

人工全髋关节置换术后康复术后第1周肌力训练：①股四头肌、腘绳肌、臀大肌等静力性收缩。②膝下垫枕直腿抬高，持续10秒，每天10~20次。此动作是为了加强股四头肌的肌力，注意在早期不宜用直接的直腿抬高进行股四头肌的力量训练。③抬臀训练，一般在术后5天完成。在完成此动作时应注意在膝下垫枕使髋屈曲10°~20°.治疗师双手托住双侧髋关节，防止动作完成的过程中出现髋关节的旋转。④患侧膝关节下垂摆动，以增加膝关节的活动范围和肌力，防止膝关节周围软组织粘连。上肢肌力训练：恢复上肢力量，能较好地使用助行器。关节活动度训练：术后第三天开始被动屈髋，外侧路入口患者为15°~30°，后侧路入口患者被动屈髋10°，可以膝下垫枕或使用CPM。

人工全髋关节置换术后康复术后第1周

人工全髋关节置换术后康复术后第2周目的加强患侧下肢不负重下的主动运动改善关节活动范围进一步提高肌力增加床上自主活动能力

人工全髋关节置换术后康复术后第2周关节活动度训练在无痛范围下进行主动的患侧髋膝屈伸训练或逐渐抬高床头高度，直至患者能在床上半坐位。关节屈曲：屈膝关节，向臀部滑动足跟练习，髋关节屈曲必须70°。髋关节伸直练习：屈曲对侧髋、膝关节，术侧关节做主动伸直动作，充分伸展屈肌及关节囊前部。

人工全髋关节置换术后康复术后第2周肌力训练：股四头肌训练①助力下直腿抬高30°，持续10秒，重复20~30次，每天3组。②小腿自然垂于床边，做主动伸膝运动。要保持膝关节相对稳定，避免髋部旋转。

人工全髋关节置换术后康复术后第2周下床方法将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体讲术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立站立位下健腿完全负重，患腿不负重。

人工全髋关节置换术后康复术后第3周目的增强肌力，继续巩固以往的训练效果提高日常生活自理能力患腿逐渐恢复负重，加强步行训练

人工全髋关节置换术后康复术后第3周平衡杠内做患侧少量负重站立练习。髋、膝关节屈伸活动训练，保持和增加关节活动度。患侧股四头肌等长收缩、等张收缩、小腿肌肉的抗阻力练习。扶双拐练习行走，加强髋关节外展肌群外展肌力训练。

术后4周至3个月此阶段康复重点进一步改善和提高第三周的治疗效果逐渐改善患髋的活动范围增加患髋的负重能力使人工髋关节功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的

负重训练骨水泥固定型假体术后第1天患者即借助行器或双拐离床负重，练习床边站立、部分负重行走和上下台阶。由部分负重过渡到完全负重的步行，逐日增加行走距离，每日3次，1周后改用健侧拐杖或手杖。非骨水泥固定型假体术后第1天患者即用助行器或双拐离床，但是不负重。负重时间适当推迟，通常持续用拐杖。在术后第3周开始患侧足负重为体重25%，第4周负重50%，第6周负重75%，第8周负重100%。大粗隆截骨或结构植骨，用双拐12周，逐渐负重。

步行训练术后24小时后，在康复治疗师的指导下持助行器下地行走，患者站稳后，助行器或拐杖先向前移，随后健腿迈进，患腿随后前迈，挺胸，双目平视前方。术后第一天每次步行距离可达5-10米，第二天可以加倍，以后逐渐增加，待助行器行走能保持平衡和稳定后，可持