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附件2
江西省人力资源服务机构诚信等级评定
申
报
表
申报等级：
单位名称（公章）：
填表日期：年月日
填报说明
一、申报单位应如实填写本表各项内容。表格内容栏不够可另附纸张。
二、申报单位报送本表时，需按《江西省人力资源服务机构诚信等级评定办法》第九条规定提供其他申
报材料：
三、申报表连同其他申报材料装订成册，一式三份。
四、申报表填写的数据均以上年度年末数为准（特别说明的按说明填写）。
申请机构基本情况
单位名称单位性质
单位地址注册资金
统一社会信
联系电话
用代码
许可证许可证
颁发时间编号
行政
许可业务
备案业务
法定代表人
联系电话
（负责人）
主管部门
有资质
工作人员数
人员数
经营场所
□自有□租用
面积
服务总人数20年：20年：
上年度营业
上年度税收
收入
网站
网址
许可证号
备注
申请机构自评表（一）
申报等级原评定等级说明
年度报告公示□参加□未参加
依法书面
□参加□未参加
报告和备案
行政处罚□无□有
不诚信记录□无□有
司法诉讼□无□有□无责诉讼
数据报送□参加□未参加
自评项目自评目录自评得分
信息公示:25分
服务服务规程:30分
规范服务记录:25分
监督管理:20分
经营场所:20分
A机
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