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脊髓型颈椎病患者的个案护理查房

主讲人：xxx

目录

一、疾病概述

1、定义

2、病因

3、分类与发病机制

4、临床表现与辅助检查

5、处理原则

二、个案护理查房

1、病史简介

2、术前护理

3、术后护理

4、健康教育

一、疾病概述

定义

颈椎病为50岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为颈5-6，颈6-7。

病因

1、颈椎间盘退行性变（最基本）

2、损伤

3、先天性颈椎管狭窄

分类与发病机制

1、神经根型颈椎病

2、3、椎动脉型颈椎病

4、交感神经型颈椎病

5、混合型颈椎病

颈型颈椎病

主要症状：

颈项部僵直、酸软、疼痛，或整个肩背疼痛发僵，并伴有相应的压痛点

颈部活动受限

治疗：

非手术保守治疗

交感型颈椎病

主要症状：

治疗：

非手术保守治疗为主

对于顽固病例，明确诊断后，可手术治疗

手术治疗需谨慎

混合型颈椎病

主要症状：

两种或以上类型颈椎病的症状

治疗：

神经根型颈椎病

主要症状：

颈肩背部疼痛

治疗：

非手术保守治疗为主

对于顽固病例，可手术治疗

椎动脉型颈椎病

主要症状：

治疗：

非手术保守治疗为主

对于顽固病例，可手术治疗

手术治疗需谨慎

脊髓型颈椎病

主要症状：

下肢麻木、沉重、行走困难、甚至瘫痪

治疗：

手术治疗

临床表现

1、症状

手部麻木，运动不灵活，尤其是精细活动失调，手握力减退；下肢无力，步态不稳、有踩棉花样感觉；后期出现大下便功能障碍，表现为尿频或排尿、排便困难等

2、体征

肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征等阳性。

辅助检查

1.X线平片

2.MRI技术

MRI图像如一幅脊髓及其周围组织的纵向剖面解剖图，可使局部的病变一目了然。

3.其他

包括CT检查，脊髓造影等对本型的诊断均有作用，可酌情选择。

临床上应结合主诉、症状、体征及颈椎X线片等进行分析，以作出早期诊断。

处理原则

1、非手术治疗（不推荐）

枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、理疗、药物治疗

2、手术治疗（首选）

急性进行性颈脊髓受压症状明显，经临床检查或其他特种检查（MRICT检查等）者。

二、个案护理查房

病史简介

患者，男，59岁，因“头痛，头晕，双上肢麻木一年余，加重一周。”于2014年6月23日入院

入院检查：T36.7℃P86次/分R23次/分BP153/96mmHg。神清语利，专科查体：颈椎曲度存在，活动度可，C5-6棘间及旁开压痛明显，双手握力正常，活动欠灵活，双上肢肌力4级，感觉减退，双侧桡动脉搏动正常。双下肢肌力4级，感觉正常。双侧肱三头肌肌腱反射，肱二头肌肌腱反射正常，双侧臂丛牵拉试验（阳性），双侧Hoffmann征（阳性）。其余系统未见明显异常。

辅助检查：行颈椎MR示：颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出。

术前护理

护理评估

1、患者，男，59岁，因“头痛，头晕，双上肢麻木一年余，加重一周。”于2014年6月23日入院

2、入院检查：T36.7℃P86次/分R23次/分BP153/96mmHg。专科查体：颈椎曲度存在，活动度可，C5-6棘间及旁开压痛明显，双手握力正常，活动欠灵活，双上肢肌力4级，感觉减退，双侧桡动脉搏动正常。双下肢肌力4级，感觉正常。双侧臂丛牵拉试验（阳性），双侧Hoffmann征（阳性）。其余系统未见明显异常。行颈椎MR示：颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出。

3、患者拟于2014年6月25日在全麻下行颈前路减压内固定术。

术前护理

护理诊断

1、有受伤的危险与疾病所致肌体无力有关

2、疼痛与疾病所致头痛有关

3、知识缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识

4、焦虑

护理措施

1、用物准备

2、安全护理

护理评价

1、患者了解了疾病以及手术的相关知识，精神状态良好，可以接受手术。

2、患者安全，无意外发生

术后护理

护理评估

患者于2014年6月25日在全麻下行颈前路减压内固定术，手术顺利，术中出血不多，置引流管、尿管。术后患者安返病房。术后第一天拔出尿管、引流管。生命体征平稳，精神状态可。于2014年7月2日出院。

护理诊断

1、低效性呼吸型态与术后颈部水肿有关

2、潜在并发症：呼吸困难、脊髓神经损伤、术后出血、压疮、深静脉血栓形成、肺部感染、废用性肌萎缩等

3、疼痛与手术伤口有关

4、有受伤的危险

5、焦虑

6、躯体活动障碍

术后护理

护理措施

1、体位：去枕平卧6小时，颈部制动，同一水平

2、病情观察：生命体征（呼吸）、体液平衡与伤口渗血

3、饮食护理：术后禁食6小时

4、管道护理：引流管和留置尿管护理

5、气道护理：由于全麻气管插管及术中牵拉气管，患者在术后可出现咽喉疼痛、吞咽困