ERCP治疗胆总管结石的护理【38页】.pptxVIP

ERCP治疗胆管结石的护理

胆管的结构

胆管起源于肝脏，肝内的胆管汇合形成肝总管，向下延伸为胆总管。

在肝总管和胆总管之间又分出胆囊管，连接胆囊。

胆总管下段开口处还与胰管相通，共同开口于十二指肠乳头部。

胆管的生理功能

胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠。

胆管结石的病因

胆管结石主要原因包括胆汁淤滞、细菌感染和酯类代谢异常。肝外胆管结石的形成除以上原因外，胆道内异物，如虫卵和蛔虫的尸体亦可形成结石的核心。

胆道蛔虫

胆管结石分类

1、根据发病原因，分为原发性胆管结石（在胆管内形成的结石，以胆色素结石或混合性结石多见）和继发性胆管结石（胆管内结石来自于胆囊结石者，以胆固醇结石多见）。

2、按部位分类

①肝外胆管结石肝管分叉以下的胆管结石

②肝内胆管结石肝管分叉以上的胆管结石

临床表现

胆管结石的临床表现取决于有无感染及梗阻。

一般平时可无症状。

当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为：阵发性上腹部疼痛，寒颤高热和黄疸三者并存（Charcot三联征）。

胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，还可出现休克，中枢神经系统受抑制表现（即Reynolds五联征），如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。

辅助检查

实验室检查：血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例明显增高，血清胆红素升高转氨酶增高。

影像学检查：B超可发现结石并明确其大小和部位，作为首先检查。CT、MRI等可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等。

胆管结石的治疗方法

以往胆管结石的治疗偏重于开腹手术取石。

近年来,随着内镜技术的发展,以前很多需要手术治疗的胆管结石,都可以通过ERCP技术来取石了。

尤其对曾经做过胆囊、胆管手术的复发患者，适宜ERCP取石。

什么是ERCP？

ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

在ERCP基础上可进行相关操作

EST---十二指肠乳头括约肌切开术

EPBD---球囊扩张术

ENBD---内镜下鼻胆引流术

ERBD---内镜下胆道内支架引流术

等介入治疗

ERCP微创治疗的优点

⑴操作简单，诊断确诊率高。

⑵手术无需全麻，创伤微小，病人痛苦小。

⑶治疗时间短，病人恢复快，大大缩短了患者住院时间，一般只需住院7天左右，总费用少。

⑷根据病情需要可反复多次进行。

ERCP适应症

1、良、恶性梗阻性黄疸。

2、胆胰管结石。

3、胆管狭窄。

4、胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

5、胰管或胆管的组织活检。

6、胆道或胆囊术后综合征，疑有胆管损伤者。

7、胆胰疾病需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌测压者。

ERCP禁忌症

1、有严重心、肺功能不全者。

2、食道静脉曲张、狭窄和幽门梗阻。

3、急、慢性胰腺炎急性发作（结石嵌顿所致急性胰腺炎除外）。

4、呼吸道感染，估计ERCP会加重呼吸道感染者。

5、对碘造影剂过敏。

术前护理

1、知情同意。

2、心理准备。

3、经济准备。

4、完善各项检查。

5、空腹准备（禁食6-8h）。

6、其它准备（取下活动性假牙、眼镜、金属饰品等）。

术前准备

1、口服润滑止痛凝胶、消泡剂。

2、体位,安置口含嘴。

3、低流量鼻导管吸氧。

4、贴好电极板，调节好合适电流。

5、监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱度。

6、术前静脉注射安定10mg、度冷丁100mg、东莨菪碱10mg。

7、吲哚美辛栓肛塞。

术中护理

1、必要时遵医嘱追加用药。

2、避免胰管显影，避免反复插管。

3、推注造影剂避免压力过大。

4、发生异常及时报告医生并处理，如出血可用电凝止血，局部1:10000去甲肾上腺素冲洗，可用气囊压迫止血等。

1、将十二指肠镜插入十二指肠球部-降部

2、寻找括约肌乳头

乳头的形态可呈乳头型、半球型、扁平型以及少见的钟乳型、僧帽型、分叶状、沟状。

。

3、插管

找到乳头后，将导管选择性送入胆管或胰管。

4、造影

导管插入乳头开口后，即可在电视屏幕监测下注入造影剂：碘克沙醇。

5、插入导丝，然后导入切开刀，切开乳头肌。

6、取出切开刀，保留导丝，插入扩张导管，行乳头水囊扩张术（EPBD)。

7、取出结石

1、自然排石：若切开长度

大于1cm，则较小的结石

会随胆汁自然排出。

2、≤1.5cm结石可用取石

球囊或网篮，＞1.5cm结

石需要用碎石网篮，在X

线屏幕监视下将网篮伸过

结石，张开网篮，抓取结

石后取出。

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8、引流