儿科合理用药【49页】.pptxVIP

1儿科合理用药贵阳医学院第二附属医院儿科教研室龙月婷

2新生儿期：出生以后28天内2.婴儿期：＜1岁3.幼儿前期/书-幼儿期：1-3岁4.幼儿期/书-学龄前期：3-6岁5.童年期/书-学龄期女:7-11/12男:7-13/146.青春期/少年期儿科用药对象:按解剖生理特点分期

3儿科药物治疗现状

（PediatricDrugTherapy）1、专属的儿科药学资料不足(如小儿药物治疗浓度范围),新药上市往往缺乏必要的儿科临床试验资料2、小儿生理机能发育不成熟，对药物易感性高，易受药害，影响生长发育3、小儿用药依从性(Compliance)差，缺乏必要的配合能力与表达能力，被动用药。滥用药物现象较成人突出4、适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少，儿童被迫用成人药(300／11500)儿童生理特点生长：机体和器官的增大发育：功能的完善心理：逐渐成熟机体自身免疫建立

4了解新生儿的合理用药了解婴幼儿合理用药掌握儿科合理用药原则了解新生儿用药的特有反应/补充 Outline

5新生儿(neonate，newborn) 是指离开母体结扎脐带～出生后28d内的小儿新生儿从子宫内到子宫外，首次独立面对外界生存环境，需要完成的一系列适应性的生理变化。因此，新生儿阶段是人类自身比较特殊的一个时期，药物治疗表现特殊性。第1节新生儿合理用药

6 1肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差 2药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善 3药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量 4血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内5皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透皮制剂容易吸收总体生理状况及特点：

7途径吸收特点对药物的影响im肌肉少、循环差，肌注吸收不规则循环差，药物吸收延迟循环量骤增，可导致吸收过速而中毒iv.gtt莫非氏滴管5～10%GS作输液载体,忌快、忌持续！药物吸收稳定，是最常使用的给药方式但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠炎TDS粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸收较迅速而充分，但局部有炎症或破损时应防止中毒药物吸收给药途径对新生儿药物吸收影响很大

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9途径吸收特点对药物的影响po胃容量小胃呈横位易溢乳或呕吐，口服用药失败胃排空时间长胃内吸收↑十二指肠吸收↓胃酸低，10d无酸1对酸不稳定、弱碱性药物吸收↑，如“氨苄青霉素”2药物吸收不规则，个体差异大肠蠕动快肠道吸收减少肠道微生物菌种不同尚未健全，影响药物在肠内的转化与吸收，个体差异大口服药物吸收

10年龄越小肝药酶越不成熟经肝代谢的药物t1/2↑↑2.葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸结合力差灰婴综合症胆汁不易排出经胆汁排泄的药物易蓄积氯霉素药物不良反应↑药物代谢

11肾有效血流量仅为成人20%-40%新生儿肾清除率低下经肾排泄的原型药物清除减慢→t1/2↑青霉素G、氨基糖苷类、磺胺类、地高辛等新生儿肾小球滤过率仅为成人25%-40%肾小管排泄能力仅为成人20%-30%药物排泄

12第2节婴幼儿合理用药

13 1生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系统 2肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强 3易发生消化功能紊乱或习惯性便秘、呼吸系统疾病 4药物的毒性或过敏反应，早期不易辨识5某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成不良后果总体生理状况及特点：

14药物吸收影响吸收的因素 1.胃酸：pH逐渐接近成人(3个月) 2.胃容量：有所增加 3.胃排空：较新生儿期加快 4.常见消化功能紊乱，影响药物吸收结果： 药物吸收比新生儿期加快

15药物代谢影响代谢的因素 1.肝脏相对重量是成人的2倍 2.肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等主要代谢酶基本成熟结果： 肝代谢速率比新生儿期加快，某些药物甚至高于成人，使许多经肝代谢的药物t1/2比成人短

16药物排泄婴儿肾功能迅速发育： 1.肾小球率过滤、肾血流量在6-12个月时达到甚至超过成人水平 2.肾小管排泄能力在7-12个月左右接近成人水平结果： 某些经肾清除为主的药物，排泄较成人快，t1/2比成人短

17母乳哺养时用药应禁用药物 激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药物、溴隐亭、麦角碱等宜慎用药物 镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾体抗炎药暂停授乳药物 氟喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等

18第3节儿科合理用药原则选择合适的药物计算好适当剂量选择合适的给药途径选择合适剂型个体化给药及监测慎用对新生儿特有反应的药物

19一、选择合适的药物根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物 新生