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儿科急诊急症处理
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儿科急诊急症的范畴
1、高热39.5℃以上有中毒症状
2、各种原因引起的惊厥,包括癫痫持续状态、不明原因的昏迷等,
3、各种创伤意外,包括溺水、车祸、电击、烧伤。
4、各种中毒,包括药物、食物、co中毒。
5、各种类型的休克。
6、心肺复苏的病人
7、三衰病人
8、大出血、严重贫血病人,包括颅内、消化道出血病人,血红蛋白30-50g/L者。
9、中枢神经系统感染,合并脑疝及各种原因引起的呼吸机麻痹(包括格林-巴利)
10、哮喘及持续状态
11、糖尿病酮症酸中毒
12、新生儿疾病及早产婴
13、小儿严重腹痛病人
14、外院转来的病人
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讲课内容
一、小儿惊厥的紧急处理
二、小儿高热的紧急处理
三、小儿腹疼的紧急处理
四、小儿哭闹的紧急处理
五、小儿呼吸困难的紧急处理
六、小儿消化道出血的紧急处理
七、食物中毒
八、氟乙酰胺中毒
九、过敏性休克
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小儿惊厥的紧急处理
病因及鉴别;感染、热性惊厥、癫痫、电解质紊乱、低血糖、颅内出血、占位、中毒等
需要与:惊颤、屏气、晕厥、癔病等鉴别
惊厥是急诊症状,必须立即紧急处理,其治疗原则为:
①及时控制发作,防治及损伤,减少后遗症;
②维持生命功能;
③积极寻找病因,针对病因治疗;
④防止复发。
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一/急救处理
1、患儿平卧,头转向一侧,防止窒息及误吸。
2、保持气道通畅。及时清除口鼻分泌物。
3、有效给氧,尽快建立静脉通道。
4、减少患儿刺激,保持安静,不要强行置压舌板于齿间,做好安全防护,防止碰伤、摔伤;
5、体温过高时用取降温措施;已窒息或呼吸不规则者宜人工呼吸或紧急气管插管。
9/4/2024
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二/抗惊厥治疗
◎指压或针刺入中、十宣、眶上、合谷等穴。
◎应用抗惊厥药物
◎理想的抗惊厥药物应是作用迅速,止惊厥力强、广谱、安全、半衰期长、能静脉注射也能口服。
1、地西泮类
1)地西泮:每次0.25-0.5mg/kg或年龄+1mg(10岁以内),静脉缓慢注射(1mg/min),用盐水或糖水稀释时产生浑浊但不影响效果。地西泮脂溶性高,易入脑,注射后1-3分钟即可生效,疗效短(15~20分钟),必要时20分钟后重复应用。气管内给药的用用与静脉途径一样有效和快速,直肠灌注更慢,故止惊时不宜采用。副作用有抑制呼吸和血压下降。
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2)氯硝西泮(硝基安定):作用较地西泮强5倍,起效快,维持时间长,可达24~48小时,呼吸抑制发生率低。
3)咪唑二氮卓(Midazolam):为水溶性地西泮类药物,作用速度快,1.5~5分钟即能控制惊厥,安全范围广,苏醒快,半衰期40分钟,4小时后完全清醒,副作用小,对组织刺激轻微,也可用于肌注,对难于静脉注射的患者可以应用,
4)劳拉西泮(Iorazepam):本品作用迅速、强大(比地西泮强5倍),且持续时间较长,疗效可达12小时以上,副作用小,被认为是治疗惊厥持续状态最理想的一线药物,应用本药后80%100%的病例可在2~3分钟内终止发作。
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2.苯巴比妥
每次5~l0mg/kg,肌注,需20~60分钟后才能在脑内达到药物浓度高峰,半衰期长达120小时,故在地西泮等药物控制后作为长效药物使用。新生儿或小婴儿惊厥,可首次给予负荷量15~25mg/kg(300mg/次),分两次隔半小时肌注,然后按5mg/(kg·d)维持给药。副作用可抑制呼吸和血压。
3.苯妥英钠
负荷量为15~20mg/kg(极量1g/d),首次lOmg/kg,隔15分钟后可重复2次,5mg/kg静注,速度宜慢[lmg/(kg·min)],用生理盐水稀释,24小时后按5mg/(kg‘d)维持,此药脂溶性较强,15分钟即可在脑内达到高峰浓度,对意识无影响。作用广谱,用于地西泮缓解维持用药和难治性癫痫维持状态,可致心率慢、心律不齐、低血压和传导阻滞等副作用。
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4.其他药物
10%水合氯醛每次50mg/kg,胃管给药或3%溶液保留灌肠,常与其他药物合用;难以控制的惊厥可试用7.5%硫喷妥钠,每次l0mg/kg肌注,但新生儿与婴儿不宜应用,为加速止惊,应在气管插管下进行。丙泊酚(得普利麻)是新近用于惊厥持续状态的药物。本品比较安全,无呼吸抑制作用。
应用抗惊厥药强调及时快速,足量用药,如用一种时,剂量可偏大,一般两种药物如长效与短效药物联用以迅速止惊,防止复发。并应作好气管插管准备,以防止抗惊厥药物对中枢神经系统的抑制作用。
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三、病因处理
对惊厥患儿,应强调病因治疗的重要性,感染是小儿惊厥的常见原因,应予抗感染治疗,疑细菌感染者,应早期应用抗生素。代谢原因所致惊厥(如低血糖、低血钙、低血镁、脑性脚气病等)如及时补充可使惊厥迅速好转。破伤风者应使用破伤风免疫球蛋白,脑炎、脑膜炎等应尽早查明病因,行针对性
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